Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Гипофункция щитовидной железыСодержание книги
Поиск на нашем сайте
Гипотиреоз – клинический синдром, вызванный длительным, стойким недостатком тиреоидных гормонов в организме или снижением их биологического эффекта на тканевом уровне. Гипотиреоз может быть первичным (тиреогенным), вторичным (гипофизарным), третичным (гипоталамическим), а также периферическим или тканевым (транспортным или тиреоидрезистентным). Первичный гипотиреоз возникает в результате аномалий (дисгенезий) или резекции ЩЖ, развития тиреоидита, проведении тиреостатической терапии, развитии энзимопатий. Вторичный развивается вследствие гипофизарной недостаточности (пангипопитуитаризма), главным образом, из-за аденомэктомии, облучения гипофиза или изолированного дефицита ТТГ. Третичный возникает из-за угнетения синтеза и инкреции тиролиберина. Периферический развивается в ркзультате усиленного связывания в крови и тканях, удаления из организма гормонов ЩЖ или возникновения тиреоидной резистентности. В зависимости от тяжести течения первичный гипотиреоз может быть следующих видов: латентным (субклиническим), при котором повышенный уровень ТТГ сочетается с нормальным содержанием Т4; манифестным (клинически выраженным), который характеризуется гиперсекрецией ТТГ при пониженном уровне Т4 (различают компенсированную и декомпенсированную его формы); тяжелым (осложеннным), проявляющимся развитием кретинизма, сердечной недостаточности, выпотами в полостях и др.). Манифестный первичный гипотиреоз в популяции встречается в 0,2-1% случаев, субклинический – 7-10% случаев среди женщин и в 2-3% - среди мужчин. За год около 5% случаев субклинического гипотиреоза переходит в манифестный. Гипотиреоз может сопровождаться развитием различных синдромов: гипотермический, дерматологический (отеки, одутловатое лицо, аллопеция и др.), неврологический (поражение центральной и периферической нервной системы, проявляющееся сонливостью, заторможенностью, снижением памяти, гипорефлексии и др.), сердечно-сосудистый (артериальная гипотензия, брадикардия, низкий вольтаж и отрицательный зубец T на ЭКГ и др.), пищеварительный (гепатомегалия, гипокинезия желчных путей, гипо- и дискинезия толстой кишки, гипо- и атрофия слизистой желудка и др.), анемический (железо-, фолиево- и В12-дефицитная; нормо-, гипо- и гиперхромная; нормо- и макроцитарная анемии), гинекологический (поликистоз яичников, миома матки, аменорея, галакторея и др.), хирургический (желчно-каменная болезнь и др.), эндокринный (ожирение, акромегалия, задержка полового созревания и др.), психиатрический (деперссии, дерилий, гиперсомнии и др.). Проявляется в различных клинических формах. В детском возрасте - в виде кретинизма (эндемического или спорадического). У взрослых - в виде микседемы и эпидемического зоба. Эндемический кретинизм характеризуется врожденным недоразвитием ЩЖ из-за ее первичной гипоплазии и гипотрофии (в связи с нарушением деления, дифференцировки и созревания эпителиальных клеток ЩЖ). Хотя он может возникать и вторично (в связи с первичной недостаточностью гипоталамуса и/или аденогипофиза). B патогенезе эндемического кретинизма чаще всего лежит недостаточность в пище и воде йода (то есть, экзогенный его дефицит). Однако, показано, что определенную роль могут играть и другие механизмы: 1) снижение способности ЩЖ поглощать и усваивать йодиды и ионы йода, 2) угнетение способности тиреоцитов окислять йодид и йод, а значит приводит к блокированию синтеза моно-, ди-, три- и тетрайодтиронинов. Последние возникают в результате попадания в организм токсических как естественных, так и искусственных химических веществ (производных тиомочевины,тиоурацила, тиоцанатов, сульфаниламидов и др.). Клинически проявляется нервно-психическим, умственным и физическим недоразвитием организма. В зависимости от степени недоразвития различают несколько степеней (форм) олигофрении: имбецильность, дебильность и идиотия. Часто возникает синдром глухонемоты. Больные отличаются низким ростом, коротким туловищем и конечностями, относительно большой (квадратной) головой, недоразвитыми первичными и вторичными половыми признаками. Улыбчивые, не агрессивны. Спорадический кретинизм (болезнь Фагге) отличается тем, что недостаточность ЩЖ (или всей ГГТС) возникает в детском возрасте после временного периода нормального развития организма. Дефицит гормонов ГГТС или их биологической активности возникает в результате повреждения структур этой системы, особенно ЩЖ, из-за гипоксии, травм, интоксикации, кровоизлияний, воспалительных и аутоиммунных процессов, негормонально активных опухолей, неполноценности ферментных систем, дефицита йода, субстратов, усиленного связывания тиреоидных гормонов белками крови, снижения количества и активности рецепторов, чувствительных к гормонам ГГТС, особенно ЩЖ. Характер нервно-психических, вегетативных и соматических расстройств примерно тот же, что и при эндемическом кретинизме. Однако степень их выраженности как правило меньшая, а поведение отличается определенной злобностью и агрессивностью. Микседема взрослых возникает чаще в климактерическом и постклимактерическом периодах жизни человека и характеризуется разной степенью выраженности гипотиреоза. Больные отличаются вялостью, медлительностью мышления, движений, речи, апатичностью, сонливостью, ослаблением безусловных и условных рефлексов, памяти, снижением умственной и физической работоспособности, эмоциональности, половой активности. У больных развивается слизистый отек (рис. 37-8). Отсюда и название микседема (греч. туха - слизь + oedema - отек). Слизеподобное вещество (муцин) пропитывает различные ткани, особенно ткани лица, а иногда, даже, стоп и голеней (рис. 37-9), в связи с чем утолщается (гипертрофируется) кожа вместе с подкожной клетчаткой. Развиваются ее дистрофические изменения, гиперкератоз, бородавчатые разрастания, ожирение, выпадение волос. На фоне микседемы активизируется развитие атеросклероза, ИБС, снижается функциональная активность сердечно-сосудистой системы, повышается склонность к развитию артериальной гипотензии. Возникают и усиливаются расстройства системы пищеварения (снижаются аппетит, секреция соков, перистальтика кишок, их всасывательная активность, появляются тошнота, метеоризм, запоры и др.). Снижается активность окислительных процессов, величина основного обмена, тормозится специфически динамическое действие пищи, ослабевают как катаболические, так и анаболические процессы. Развивается и прогрессирует гиперхолестеринемия и триглицеридемия, нарастает количество b-ЛП (ЛПНП) и преb-ЛП (ЛПОНП).
Рис. 37-8. Внешний вид больной с гипотиреозом. Рис. 37-9. Тяжелая претибиальная микседема
Задерживается в тканях организма вода, полисахариды, гиалуроновая, хондроитинсерная кислоты и др. Несколько уменьшается теплообразование. Повышается склонность больных к развитию различных инфекционных болезней и новообразований. Последнее возникает из-за угнетения иммунной системы. Иногда развивается микседематозная кома, что часто заканчивается летальным исходом.
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-06-28; просмотров: 217; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.141.19.212 (0.009 с.) |