Противоаритмические средства.

 

Влияющие Β-АР. Анаприлин, окспренолол. Мех-м: Блокирует в-АР сердца(в1). 1)Брадикардия 2)ум ССС 3)↓проводимотсь 4)↓автоматизм

Показания: Суправентрикулярная, желудочковые аритмии.
Противопоказания: СН, Сердечный блок, ↑ тонуса переф-их сосудов, бронхоспазм.

 

Блокирующие На-каналы. Хинидин,дифенин,этмозин.

Мех-м:Блокируют На-каналы. 1)↓атоматизм, проводимость 2)увел длительность ПД 3)удлиняют диастолическую деполяризацию 4)↑ЭРП

Показания: желудочковые аритмии, экстрасистолы, тахикардии.

Противопоказания: ↓сократимости, блокады, остановка сердца, нарушение общего состояния.

Блокирующие Са-каналы. Верапамил, дилтиазем.

Мех-м: угнетение восходящего медленного Са тока(затруднение входа некл ионов Са внутрь клетки). 1)↓проводимость 2)ум ЭРП.

Показания: Стенокардия, суправентрикулярные аритмии.

Противо-я: Гипотензия, СН, блокады.

 

Блокирующие К-каналы. Амиодарон, Орнид.

Мех-м: Блокируют К каналы, выведение К уменьшается. 1)↓проводимости, автоматизма, возбудимости 2)↑ЭРП 3)↑продолжит-ти реполяриз ПД 4)↓ЧСС

Показания: все аритмии и стенокардия

Против-я: Ортостатическая гипотензия, боль в икроножных мышцах, брадикардия.

 

β-Адреномиметики. Изадрин, Адреналин.

Мех-м: Стимулируют в-Ар. 1)↑АВ проводимость и автоматизм.

Показания: АВ-блокады.

Против-я: Тахикардия

 

Препараты К и Магния. Калия хлорид, Магния сульфат.

Мех-м: стимулируют холино рецепторы. 1)↓проводимость, возбудимость, атоматизм.

Показания: Суправентрикулярные аритмии.

Противо-я: брадикардия, ↓сократимости.

 

Классификация антиангинальных препаратов. Средства, уменьшающие потребность миокарда в кислороде и увеличивающие его доставку.

 

Антиангинальные средства – это лекарственные средства, применяющиеся для лечения ИБС.

А. Средства, уменьшающие потребление миокардом О2 и увеличивающие доставку О2 к миокарду. 1.Органические нитраты

а)    препараты нитроглицерина

• короткого действия: сублингвальные таблетки, масляный раствор в капсулах, спиртовой 1% раствор во флаконах, аэрозоль - нитроминт.

•      пролонгированного действия - нитронг, сустак, сустонит, тринитролонг-полимерные пластинки, нитродерм-пластырь, нитромазь

б)    препараты изосорбита динитрата: питросорбит, изо мак, изо мак ретард, кардикс

в)    препараты изосорбида мононитрата: моно мак депо, моночинаве ретард - пролонги г)нитратоподобные соединения - молсидомип (сиднофарм)

Блокаторы Са-каналов

а) производные дигидроперидина: (группа нифедипина) 1поколение: фенигидин (нифедипин); 2поколение: амло-, исра-, фелодипин.

б)производные фенилалкиламина: (группа верапамила) 1поколение: верапамил (изоптин), 2поколение: галлопамил   

в)бензотиазепина: (группа дилтиазема)1 поколение- дилтиазем, 2поколение- клентиазем

3.Активаторы К-каналов – никорандил

4.Разные - амиодарон

Б. ЛС, уменьшающие потребность миокарда в О2.

1.Бета-1,2- адреноблокаторы: Анаприлин, окспренолол. Бета -1 — адреноблокаторы: метопролол, атенолол, ацебуталол.

2.Антигипоксанты - глио-6

3.Специфические брадикардические: алинидин, фалипамил

В. Средства, увеличивающие доставку О2 к миокарду (мало эффективны)

1. Сосудорасширяющие средства миотропного действия: дипиридамол, карбапромен, но-шпа, папаверин, галидор

2.Рефлекторного действия - валидол

3.Атипичные       бета-адреномиметики: нонахлазин, оксифедрин

4.Стабильные аналоги простациклина: Айлопрост, карбациклин

 

 

Органические нитраты.

Взаимодействуют с сульфгидрильными группами нитратных рецепторов в эндотелии сосудов. В результате образуется нитрозотиол и освобождается группа NO2, которая превращается в NO. В гладкомышечных клетках сосудов, активизирует гуанилатциклазу, увеличивая количество цГМФ. Это снижает содержание цитозольного кальция в области сократительных белков, что приводит к релаксации ВСЕХ сосудов.

Антиангинальное действие связано с:

 -уменьшением работы сердца,

 -увеличением доставки крови к миокарду,

 -уменьшением пред- и постнагрузки.

Увеличение доставки обеспечивается за счёт:

 -блокады центрального симпатического звена коронаросуживающего рефлекса,

 -прямого миотропного действия на коронарные сосуды,

 -уменьшения внутрижелудочкого давления и диастолического напряжения,

 -усиления коллатерального кровообращения,

 -снижения агрегации тромбоцитов, улучшение микроциркуляции за счёт увеличения в стенке сосуда количества простациклина.

Улучшение кровоснабжения разрывает порочный круг ишемия-боль-ишемия.

Нежелательные эффекты – ортостатическая гипотензия, рефлекторная тахикардия, головная боль, головокружение, образование метгемоглобина.

Противопоказания – повышение ВЧД, кровоизлияние в мозг, гипотензия, анемия.

Показания к применению – купирование и профилактика приступов стабильной и нестабильной стенокардии, ИМ без гипотензии.

Иногда применяют для профилактики приступов стенокардии. Назначают за 5-10 минут до предполагаемой физической нагрузки. Также существуют пролонгированные формы.

Изосорбида динитрат действует 4 часа, вводят внутрь, сублингвально, ингаляционно, внутривенно.