Рефлекторные вазодилятаторы (валидол)

 -действует с холодовых рецепторов ротовой полости, рефлекторно расширяя коронарные сосуды

Применяют для купирования приступов на ранних стадиях ИБС.

 

Атипичные β-АМ – нонахлазин, оксифедрин

Преимущественно стимулируют β2-АР и увеличивают коронарный кровоток

 

Стабильные аналоги простациклина – айлпрост, карбациклин

 -эндогенные стимуляторы сосудистого тонуса

 -снижают агрегацию тромбоцитов

 -применяют редко

 

Тактика лечения острой коронарной недостаточности.

 

1. Обезболивающий эффект – наркотические анальгетики, средства для наркоза, нейролептанальгезия.

2. Профилактика тромбообразования – антикоагулянты, антиагреганты.

3. Снятие спазма артериол, ишемии тканей – α-адреноблокаторы.

4. Восстановление нарушенной гемодинамики – сердечные гликозиды, вазопрессорные.

5. Риск нарушения ритма сердца – противоаритмические.

 

Дополнительные подходы.

Анаболические средства - увеличивают количество гликогена, креатин-фосфата, АТФ, оказывают дигиталисоподобное действие. Применяют с Н. у тяжело больных, пожилых людей.

Антибрадикининовы е —продектин (ангинин), уменьшает количество брадикинина, его прессорное действие, ЧСС, отек сосудистой стенки, агрегацию тромбоцитов, улучшается микроциркуляция, антиатерогенное действие.

Применяют при ИБС в сочетании с нарушением периферического кровообращения. Антитромботические средства -аспирин

 

!!!!Фармакотерапия острого инфаркта миокарда.

•для купирования боли: наркотические аналгетики, нейролептаналгезия, аналгезия закисью азота, натрия оксибутиратом

•нитроглицерин (если нет гипотензии)

•бета-Абл (если нет брадикардии, СН, бр. астмы)

•антиаритмические средства (препарат выбора - лидокаин- не снижает сократимости миокарда)

•антикоагулянты - гепарин

•фибринолитики-фибринолизин

•антиагрегантты

•соли магния, панангин

•при гипотензии – допамин, СГ не назначают, при гипоксии токсическое действие СГ возрастает.

 

Общая классификация антигипертензивных средств. Средства, угнетающие РААС.

 

КЛАССИФИКАЦИЯ антигипертензивных средств

1. Нейротропные средства: А), центрального нейротропного действия:

•      действующие на кору г.м. -седативные

•      на подкорковые структуры: HЛ, транквилизаторы

•      на центры продолговатого мозга: клофелин, метилдофа, моксонидин, рилменидин

в т.ч. на СДЦ влияют: сернокислая магнезия, резерпин, бета-АБл, нитропрусид натрия

Б)периферического нейротропного действия:

•      ГБ - гигроний, бензогексоний, пирилен, пентамин

•      симпатолитики - резерпин, октадин

•      альфа-1,2-Абл- тропафен, фентоламин, пироксан, бутироксан, ницерголин

альфа-1-АБл: постсинаптические альфа-1-АР - прязозин, доксизозин теразозин

 альфа, бета-АБл- лабеталол, проксодолол, карведилол, бисопролол

•      бета 1,2 —АБл -анаприлин;

селективные бета -1 -АБл- метопролол, атенолол

блокаторы периферических альфа-1 АР и центральных CP 5-НТ - у pan ид ил

Средства, влияющие на РААС

•      ингибиторы АПФ-каптоприл, эналаприл, рамниприл, периндоприл, лизиноприл

блокаторы АТР - лозартан, валзартан

3. Средства, влияющие на ВСО - диуретики.

       гипотиазид, фуросемид, спнронолактон

4.Миотропные средства - снижают тонус мышечной стенки сосудов.

• влияющие на артериолы - гидралазин

•      на резистивные и емкостные сосуды, донатор N0 - натрия нитропруссид

•      прочие: дибазол, папаверин, сульфат магния.

5.    БКК — нифе-, никардипин, дилтиазем

6.    Активатор К- каналов - миноксидил, диазоксид

 

Средства, угнетающие РААС.

1. Ингибиторы АПФ – каптоприл, эналаприл, лизиноприл.

Препятствуют переходу АТ1 в АТ2. В результате:

-прессорное действие на сосуды

-активация симпатической нервной системы

-гипертрофия кардиомиоцитов и клеток сосудов

-повышенное образование альдостерона

-задержка натрия и воды

-усиленная секреция вазопрессина, АКТГ

-разрушение брадикидина

-усиливается кровоток в сердце, мозге, почках

Показания к применению – эссенциальная и реноваскулярная гипертензия, систолическая форма ХСН, диабетическая нефропатия

Побочные эффекты – головная боль, рефлекторная тахикардия, сухость во рту, диспепсии, сухой кашель, кожная сыпь, зуд.

Противопоказания – гиперкалиемия, стеноз почечных артерий, беременность, лактация.

2. Блокаторы АТР – лозартан, валзартан.

Механизм – снижают активность РААС, препятствуют влиянию АТ2 на рецепторы в сосудах.

Основной эффект – гипотензивный.

Показания – гипертоническая болезнь, реноваскулярная АГ, заболевания печени.

3.БЛОКАТОРЫ АНГИОТЕНЗИНОВЫХ рецепторов Первым был препарат- саралазин

•      действовал очень коротко,

•      вводится в вену (пептид, разрушается в желудке),

•      парадоксальное повышение АД (вызывает возбуждение рецепторов)

•      очень аллергоопасен

Современные препараты: лозартан, валзартан, иберзартан

 

МЕХАНИЗМ.

•      Снижают активность РААС

•      препятствуют влиянию ангиотензина-2 на рецепторы в сосудах, сердце, почках и устраняют его эффекты.

 

Основной эффект – гипотензивный

 -снижают ОПСС

-уменьшают постнагрузку на миокард и давление в малом круге кровообращения

 

ПОКАЗАНИЯ

 -Гипертоническая болезнь

-реноваскулярная артериальная гипертензия

- Хроническая сердечная недостаточность,

 -детский возраст

-заболевания печени