Фармакологическое решение проблемы обезболивания.

 

Болевые синдромы разнородны. Генез, интенсивность и последствия отличаются. Большой арсенал фармакологических средств. По влиянию на ЦНС: высокоэффективные средства - наркотические анальгетики. Эффективны при висцеральной боли и травме. Отрицательно - угнетают дыхание, вызывают привыкание.

В субнаркозных дозах - закись азота - выраженная анальгезия при концентрации около 20 объемных процентов. Используется при остром инфаркте миокарда, в послеоперационном периоде - если есть депрессия дыхания: устранение боли + нормализация дыхания.

Наркотические анальгетики не применяются при повышении внутричерепного давления, снижении возбудимости дыхательного центра, повышении углекислого газа = расширение сосудов, расширение сосудов в черепе - повышение внутричерепного давления, может быть дислокация (смещение) мозга.

Кетамин - анальгезия, антагонизм с возбуждением у ожоговых больных.

Клофелин - альфа-2 адреномиметик, гипотензивное действие. Через возбуждение а2-адренорецепторов - выраженный болеутоляющий эффект. Применяется для обезболивания при родах.

Дифенин, кардиомозепин - понижают тонус чувствительных ядер, при тригеминальной невралгии (боли в области лица - прозопалгии).

ГАМК-позитивные вещества: Баклофен - увеличивает постсинаптическое торможение - болеутоляющий эффект. Используется при тригеминальных невралгиях (в сочетании с блокаторами натриевых каналов), при фантомных болях (не удалены корковые представительства анализатора) - восприятие боли в точке пространства.

Антидепрессанты: трициклические антидепрессанты - уменьшают обратный захват моноаминов - болеутоляющий эффект.

Ненаркотические анальгетики - на центральном и периферическом уровне действуют. Связаны с антипростогландиновым механизмом, болеутоляющий эффект менее универсален, чем у наркотических анальгетиков. Используются при воспалении, невралгические боли, зубная и головная боль. Hет угнетения дыхания и развития зависимости.

Местные анестетики - действуют на периферическую нервную систему = действие на афферентную иннервацию.

Средства, применяемые при спазмах гладкомышечных органов (желчная и почечная колика) - спазмолитики: папаверин, галидор, но-шпа, вегетотропные средства, атропиноподобные.

 

Общая классификация психотропных средств. Седативные средства. Соли лития.

Психотропные средства (ПС) – лекарственные средства, которые оказывают влияние на психические функции: эмоциональное состояние, познавательную сферу и поведение.

Применение.

-для лечения нервно-психических заболеваний, а также соматических, хирургических и других болезней.

-для воспроизведения экспериментальных моделей (психодислептики для моделирования психозов).

-с военными и криминальными целями.

Классификация.

1. Психолептики – ПС угнетающего типа действия.

  -нейролептики

 -транквилизаторы (анксиолитики)

 -седативные средства

 -гипнотики

2. Психоаналептики – ПС стимулирующего действия.

 -психостимуляторы

 -антидепрессанты

 -ноотропные средства (нейрометаболические стимуляторы)

3. Тимоизолептики = нормотимики – средства, выравнивающие настроение.

 Соли лития, Соли вальпроевой кислоты

4. Психодислептики = психоделики – искажают течение психических процессов.

 - мескалин, полученный из кактусов

 -ЛСД -25 (сильные изменения в ЦНС)

 - псилоцибин, полученный из некоторых грибов

 - каннабис – конопля индийская

 - семена ипомеи, мускатный орех

 - ЛВНД – летучие вещества наркотического действия: растворители, клеи, ацетон, толуол, бензины

 - циклодол, морфин, атропин, кетамин в высоких дозах.

Эффекты: спонтанная, неуправляемая и часто не связанная с внешними раздражителями психопатологическаю продукцию. Отдельные ПД могут вызывать эйфорию, изменение сознания и восприятия, вести к пристрастию. Дезорганизация психики до степени психоза.

Седативные средства – это лекарственные препараты, основным свойством которых является успокаивающее действие. Они уменьшают психоэмоциональное напряжение, повышенную чувствительность к внешним раздражителям и связанные с этим проявления вегетативной дисфункции, нарушения сна.

Классификация.

1. Растительные препараты (настой, настойка, чай).

 -из корневища кава-кава

  -из шишек хмеля обыкновенного (обладает снотворным, противовоспалительным, спазмолитическим, аналгезирующим, действием при цистите, уменьшает количество половых гормонов

 - травы пустырника (антиаритмическое, инотропное, гипотензивное действие)

 - листьев мяты перечной (спазмолитическое, гепатопротекторное, анестезирующее, ветрогонное, желчегонное, противорвотное, антисептическое действия)

 - душицы обыкновенной (стимулирует ЖКТ и матку)

 - пассифлоры, пиона (противосудорожный эффект)

2. Бромиды.

  -бромид калия

 -бромид натрия

 -бромкамфора

3. Магния сульфат.

4. Комбинированные препараты.

  -пассит

 -персен

 -корвалол, валокордин, микстура Бехтерева

 -беллатаминал

5. Из других фармакологических групп.

 -барбитураты

 -бромизовал.

  Механизм седативного действия – усиление процессов торможения в КГМ. Бромиды усиливают процессы концентрации и могут ограничивать разлитое торможение и процессы дифференцировки. Действие бромидов зависит от типа ВНД и состояния нервной системы. Для больных со слабым типом ВНД для достижения одного и того же эффекта требуется меньшая доза, чем для больных с сильным ВНД. Отчётливо проявляется действие бромидов на фоне неврозов.

Показания к применению:

 -астеноневротические состояния

 -нарушения сна

 -психосоматические заболевания

 -эпилепсии (бромиды)

Побочные эффекты – сонливость, мышечная слабость, снижение внимания и памяти, инфильтраты при введении магния сульфата. При приёме бромидов может наступить хроническое отравление – бромизм (вялость, заторможенность, апатия, снижение памяти, угревая сыпь, зуд, поносы). Для уменьшения этих явлений необходимо прекратить приём препарата, обильное питьё, ежедневный душ.

 

Нейролептики.

Нейролептики – это ПС, относящиеся к классу психолептиков, обладающие антипсихотической активностью – эффективны при психозах.