Сравнительная характеристика местных анестетиков. Выбор препарата в зависимости от вида анестезии.

1.МА для терминальной анестезии – липофильные ЛС. Бензокаин (анестезин), тетракаина гидрохлорид (дикаин), лидокаин, бупивакаин, мепивакаин, пиромекаин.

2.МА для инфальтрационной анестезии – прокаина гидрохлорид (новокаин), лидокаин, артикаин (ультракаин), бупивакаина гидрохлорид (маркаин),тримекаин, бензофурокаин.

3.МА для проводниковой анестезии – прокаина гидрохлорид, лидокаин, бупивакаин, артикаин, ропивакаин, тримекаин.

4 .МА для спинальной и эпидуральной анестезии – лидокаин, бупивакаин(маркаимн спинал), артикаин, ропивакаин, тримекаин.

5.МА для всех видов анестезии – лидокаин.

Показания для поверхностной анестезии в стоматологии. Обеспечение психологического комфорта пациента при проведении инъекций(уменьшение страха боли, обморочных состояний); малотравматичные вмешательства(удаление молочных или постоянных подвижных зубов, вскрытие подслизистых абсцессов, болезненные манипуляции у края десны, удаление зубного камня); для снижения рвотного рефлекса во время снятия слепков; для временного облегчения боли при стоматите, гингивите.

Инфильтрационная МА – послойное пропитывание тканей МА. Используют малотоксичные МА в низких концентрациях(0,5%), приготовленные на гипотоническом растворе NaCl (меньше 0,6%) с добавление сосудосуживающих средств. инъекцию делают под слизистую оболочку в переходную складку преддверия полости рта, где имеется подслизистый слой, под надкостницу, внутрикостно, интралигаментарно. Эффект развивается быстро. Используется при проведение кратковременных операций.

Проводниковая (стволовая, анестезия нервных сплетений). Нарушается проведение НИ: по чувствительным и двигательным нервам, вызывает анестезию кожи и тканей, расслабление скелетных мышц – уменьшает высвобождение АХ из окончаний соматический нервов. Обезболивание при блокаде нервного ствола более длительное. Применяют в стоматологии, в хирургии для проведения вагосимпатической, межреберной, паранефральной блокады.

Спинномозговая – введение МА в субарахноидальное пространство между 2-3 - 3-4 поясничными позвонками (ниже СМ), нарушая проведение НИ к органам малого таза, промежности и нижним конечностям. МА развивается через 2-10 мин, обеспечивает большую глубину моторного блока, чем при эпидуральном введение (нарушение проведения НИ по задним корешкам СМ). Используют лидокаин, бупивакаин (маркаин спинал), артикаин. при проведении хирургических операций: на нижних конечностях, на органах малого таза и нижнего отдела брюшной полости. Осложнения: 1.Остановка дыхания (паралич межреберных мышц, угнетение ДЦ) 2.Гипотензия (блокада проведения НИ по симп нервам сосудов) 3.Снижение венозного возврата приводит к развитию брадикардии.

Резорбтивное действие МА. ЦНС – снижение возбудимости нейронов (кроме кокаина). На ГМ действие двухфазное: 1 фаза – возбуждение(беспокойство, тремор, клоникотонические судороги) за счет угнетения в первую очередь тормозных нейронов. 2 фаза – торможение (сонливость, потеря сознания, угнетение ДЦ).

 

Острое отравление местными анестетиками.

 

 

Раздражающие, вяжущие, обволакивающие и адсорбирующие средства.

 

Вяжущие средства относят к противовоспалительным местного действия. Их применяют при лечении воспалительных процессов слизистых оболочек и кожи. На месте нанесения препарата образуется плёнка, предохраняющая окончания чувствительных нервов от раздражения.

Классификация.

А. Органические – танин, отвар коры дуба.

Б. Неорганические – свинца ацетат, висмута нитрат, цинка окись, цинка сульфат.

Назначают в виде примочек, смазываний, полосканий, присыпок, спринцеваний.

Применяют для леч воспал процессов слизистых оболочек и кожи. На месте нанесения этих препаратов возникает уплотнение коллоидов (частичная коагуляция белков) внеклеточной жидкости, слизи, экссудата, поверхности клеток. Образ при этом пленка предохраняет окончания чувств нейронов от раздражения и чувство боли ослабевает. Происходит местное сужение сосудов, понижение их проницаемости, уменьшение экссудации, ингибирование ферментов. Группы: 1.Органические – танин, отвар коры дуба 2.Неорганические – свинца ацетат, висмута нитрат основной, квасцы, цинка окись, цинка сульфат, меди сульфат, серебра нитрат.

Танин – галлодубильная к-та. Получают из чернильных орешков. Назначают в виде р-ов и мазей.

В коре дуба содер-ся значит кол-во дубильных вещ-в, которые обеспечивают вяжущее действие.

Неорг соед в небольших концентр оказ вяжущее действие, в высоких – прижигающее (образуются альбуминаты, белки осаждаются). Местное действие солей металлов зависит от освобод аниона, для получения вяжущего эфф-та наиболее благоприятны соли Ме образующ плотные альбуминаты(свинец, аллюминий) и слабых кис-т, при освобожд не повреждают окруж ткань. Назначают в виде примочек, смазываний, полосканий, спрынциваний, присыпок. Принимают внутрь при воспал пищевар тракта(танальбин). Р-р танина используют местно при ожогах, внутрь при отравл солями тяжелых МЕ и алкалоидов.

Обволакивающие – покрывают слизистые, препятствуют раздражения окончаний чувств нервов. К ним относят: слизь из крахмала, слизь из семян льна. Применяют при воспал процессах ЖКТ,а так же с вещ-вами которые облад раздрад св-ми. Резорбтивного действ не оказывают.

Адсорбирующие – тонкие порошкообразные инертные ващ-ва с большой адсорб поверх-ю, не раствор в воде и не раздраж ткани. При нанесении на кожу и слиз оболочки адсорб на своей пов-ти хим соед, предохран окончания чувств нерв от раздраж действия, так же защищ механически. Важно применение этих сер-в при отравлении хим соеденениями. При назначении внутрь уголь активир адсорб токсич вещ-ва, замедляет или прекращ их всасывание, уменьш возможность острого отравления. Так же назнач при диареи, метиоризме(поглощают серодовород).

Раздражающие средства стимулирующее действуют на окончания чувствительных нервов кожи. К ним относятся горчичная бумага, масло терпентинное, ментол, раствор аммиака.