Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Взаимодействие аминогликозидов с препаратами других групп.
Аминогликозиды нельзя смешивать в одном шприце с пенницилиннами, цефалоспоринами, гепарином, левомицетина сукцинатом (выпадают в осадок). Во время приема аминогликозидов и в течение 2 (лучше 4) нед„ после их последнего введения нельзя назначать: 1) ототоксичные препараты —фуросемид, полимиксины, ристомицин, гликопептиды, этакриновую кислоту и др.; 2) нефротоксичные препараты —цефалоспорины I поколения, метициллин, уреидо- и карбоксипенициллины, ристомицин, полимиксины, ванкомицин, ацикловир, ганцикловир, амфотерицин В, фуросемид, этакриновую кислоту, препараты платины и золота, декстраны (полиглюкин, реополиглюкин), ин- дометацин и др., 3) миорелаксанты, препараты магния, антидепрессанты, линкомицин, клин-дамицин — так как они способствуют возникновению нервно-мышечного блока и нарушению дыхания; 4) дигоксин, феноксиметилпенициллин — так как нарушается их всасывание. Нежелательные эффекты: 1. 0тотоксичность(10-25%): Аминогликозиды накапливаются в наружных и внутренних волосковых клетках кортиевого органа, приводя к их дегенеративным изменениям. Одновременно возникают дегенеративные изменения и афферентных нервных окончаний во внутреннем ухе. Стрептомицин и гентамицин в первую очередь вызывают вестибулярные расстройства (изменяется походка и т< п.). Другие антибиотики — кохлеарные расстройства (глухоту, а у детей до 1 года — глухонемоту). Глухота носит необратимый характер! Наибольшая опасность возникновения данного осложнения существует при парентеральном использовании неомицина, мономицина, канамицина и амикацина. 2. Нефротоксичностъ (8-26%). Аминогликозиды накапливаются в эпителиальных клетках проксимальных канальцев почек, вызывая разрушение лизосом; нарушение функции многих ферментов (Na+, К+-АТФ-азы, простагландинсинтетазы, дыхательных; ферментов и др.). Возникает клиника интерстициального нефрита: нарушается концентрационная функция почек, в моче появляются белок и лейкоциты. Осложнение носит обратимый характер, если не произошло наслоение на уже имеющуюся патологию почек. Наиболее опасны: гентамицин, амикацин, канамицин, тобрамицин. Условия, способствующие возникновению ототоксичности и нефротоксич- ности:
а) длительное даже незначительное превышение терапевтической концентрации препарата в плазме крови. Механизм захвата антибиотика в тканях внутреннего уха и почек носит насыщаемый, характер, поэтому требуется время для его накопления. Кстати, это еще одна из причин, объясняющих необходимость проведения коротких курсов лечения аминогликозидами. б) заболевания почек, а также сердечно-сосудистой системы, приводящие к кумуляции препаратов. Из-за анатомо-физиологических особенностей этих систем также нужна большая осторожность при использовании аминогликозидов у недоношенных новорожденных, новорожденных и людей пожилого возраста. Однако у детей до 3 мес. жизни опасность возникновения нефротоксичности значительно меньше, чем у взрослых, так как механизм захвата антибиотика щеточной каемкой эпителия почек еще недостаточно развит. в) заболевания, облегчающие поступления антибиотиков в ликвор внутреннего уха (отит, менингит, родовая травма, гипоксия в родах и т.п.). г) назначение ото- и нефротоксичных препаратов. В случаях высокой опасности возникновения ототоксичности больному про-филактически назначают кокарбоксилазу, унитиол, пантотеновую и аденозинтрифосфорную кислоты. Для профилактики нефротоксичности — назначают фосфомицин, обладающий способностью стабилизировать лизосомальные мембраны. Однако эффективность вышеназванных препаратов низкая. 3. Нервно-мышечный блок приводит к слабости диафрагмальной и других дыхательных мышц, что может привести к параличу дыхания. Аминогликозиды, вмешиваясь в синтез белков, понижают синтез и чувствительность Н-холинорецепторов к ацетилхолину на пре- и постсинаптической мембране. Условия, способствующие возникновению нервно-мышечного блока: — создание токсической (в 8-10 раз больше терапевтической) концентрации препарата в плазме крови; — наличие наследственной или приобретенной предрасположенности к нарушению нервно-мышечной передачи (миастения и т.п.), — назначение аминогликозидов недоношенным новорожденным и новорож-денным.. В силу онтогенетических особенностей у них невелики запасы ацетилхолина в пресинаптических окончаниях, и при поступлении возбуждения в синаптическую щель освобождается меньшее его количество, создавая в ней меньшую (чем у взрослых) концентрацию. Кроме того, у детей раннего возраста выше активность ацетил- и бутирилхолинэстераз, разрушающих ацетилхолин.
— назначение миорелаксантов, препаратов магния, антидепрессантов, линкомицина и клиндамицина. В случае возникновения паралича дыхания проводят гемодиализ или перитонеалъный диализ, назначают внутривенно кальция хлорид и прозерин. Последний вводят на фоне внутривенной инъекции атропина, через 1-2 мин после учащения пульса. URMtj 4. Нарушение всасывания из кишечника. Аминогликозиды угнетают транспортные механизмы в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта. Это препятствует нормальному усвоению аминокислот, Сахаров, жирных кислот и прочих ингредиентов пищи, что может привести к мальабсорбции. При этом, как уже указывалось выше, нарушается всасывание и некоторых лекарств, например дигоксича, феноксиметилпенициллина и некоторых других. 5. Аллергические реакции и кожная сыпь, зуд, отек. 6. Полиневриты. 7. Флебиты — при внутривенном введении антибиотиков.
Показания к применению. Аминогликозиды — препараты, которые следует назначать только при тяжелых заболеваниях, вызванных грамотрицательными бактериями и стафилококками. Это токсичные препараты, с малой широтой терапевтического действия. Поэтому обязательными условиями их назначения являются: - строгий расчет дозы на массу тела и соблюдение режима дозирования; - проведение терапевтического мониторинга; -определение уровня креатинина в плазме крови; -проведение аудиометрии до, во время и после лечения. 1. Осложненные инфекции мочевыделителъной системы (острый пиелонефрит, паранефрит, уросепсис, карбункул почки). При этом мочу больных рекомендуется подщелачивать для повышения эффективности аминогликозидов. 2.Осложненные внутрибрюшинные инфекции (перитонит, абсцесс в брюшной полости и т. п.) 3. Осложненные инфекции респираторного тракта (плевропневмонии и т.п.)- Следует подчеркнуть, что аминогликозиды практически не проникают в бронхиальный секрет, поэтому внутримышечные (или внутривенные) инъекции необходимо комбинировать с введением препарата в виде аэрозоля или путем1.'инсталляции раствора непосредственно в просвет бронхов с частотой 4-6 раз в сутки. 4.Остеомиелит. 5. Септицемия, особенно вызванная стафилококком. 6. Менингиты. В этом случае препарат вводят эндолюмбально или даже интравентрикулярно, так как аминогликозиды не проникают в достаточном количестве даже через измененный гематоэнцефалический барьер. Относительные показания: 1. Санация кишечника при подготовке больного к операции на органах брюшной полости и для лечения кишечных инфекций. В последнем случае надо быть особенно осторожным, так как биоусвоение препаратов у таких больных значительно увеличено, больной обезвожен, изменены реологические свойства крови, повышена опасность тромбообразования, снижена функция почек. 2. Инфекционные заболевания у больных с поражением печени, так как аминогликозиды не подвергаются биотрансформации в печени и не экскретируются данным органом. 3. Больные с, выраженными аллергическими реакциями на бета-лакгамные антибиотики. ПОЛИМИКСИHЫ - полимиксин М сульфат. Спектр Гр-: синегнойная палочка, кишечные бактерии, капсульные бактерии, бруцеллы, палочка инфлюенции. Устойчивы патогенные кокки, протеи, патогенные анаэробы, кислотоустойчивые микобактерии, палочка дифтерии. Действие: повреждение цитоплазматической мембраны, выведение компонентов цитоплазмы - лизис м/о. Действуют на клетки в покое, на размножающиеся внеклеточные м/о. Устойчивость развивается медленно. Применяются внутрь и местно. Минусы: при парентеральном использовании - нейротоксичность, нефротоксичность. При применении внутрь - диспепсия (раздражающее действие). Возможно развитие суперинфекции. Аллергии нет. Применяются при: энтероколитах, санации кишечника перед операцией, местно для лечения гнойного процесса. Противопоказания: заболевания почек. Сульфаниламидные препараты. КЛАССИФИКАЦИЯ А .СА для резорбтивного действия по продолжительности делятся на:
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-07-18; просмотров: 33; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.139.97.157 (0.011 с.) |