Заболевания щитовидной железы

Рак щитовидной железы. Стадии. Клиника. Дифференциальная диагностика. Лечение.

Рак щитовидной железы - злокачественное узловое образование, развивающееся из фолликулярного (А и В-клеток) или парафолликулярного эпителия (С-клеток) щитовидной железы.

Классификация

Эпителиальные опухоли

А. Доброкачественные:

a) фолликулярная аденома

б) прочие.

Б. Злокачественные

a) фолликулярный рак

б) папиллярный рак

в) плоскоклеточный рак

г) недифференцированный рак

д) медуллярный рак

Неэпителиальные опухоли

А. Доброкачественные

Б. Злокачественные (фибросаркома и прочие)

Смешанные опухоли:

А) карциносаркома

Б) злокачественная гемангиоэндотелиома

В) злокачественные лимфомы

Г) тератомы

Вторичные опухоли,

Неклассифицируемые опухоли, опухолеподобные поражения

Классификация TNM:

(T - первичная опухоль)

- Т - преинвазивная карцинома (carcinoma in situ)

- Тx- недостаточно данных для оценки первичной опухоли

- Т0 - первичная опухоль не определяется

- T1 - опухоль 1 см или меньше, ограниченна щитовидной железой

- Т2- опухоль не более 4 см, ограниченная щитовидной железой

- Т3- опухоль более 4 см, ограниченная щитовидной железой

- Т4- опухоль любого размера, распространяющаяся за пределы капсулы щитовидной железы

(N- регионарные метастазы)

- Nx- недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфоузлов

- N0 - pегионарные лимфатические узлы не определяются

- N1- определяются лимфоузлы на стороне поражения

- N2- определяются пораженные смещаемые лимфатические узлы на противоположной стороне, по средней линии или с обеих сторон

- N3 -определяются пораженные несмещаемые лимфоузлы

(М-отдаленные метастазы)

- Мx- наличие отдаленных метастазов не может быть оценено

- М0- отдаленные метастазы не определяются

- М1 - отдаленные метастазы определяются

Классификация по стадиям:

I стадия - Одиночная опухоль, не прорастающая капсулу, не вызывающая деформации или ограничения смещаемости железы, регионарные метастазы не определяются (T1NOMO)

IIа стадия - одиночная опухоль, вызывающая деформацию железы или множественные опухоли без
признаков прорастания капсулы железы; смещаемость железы не нарушена; регионарные лимфоузлы не определяются (Т2N0М0)

IIб стадия - опухоль той же или меньшей степени местного распространения при наличии смещаемых регионарных метастазов на стороне поражения (T1-2N1M0)

IIIа стадия — одиночная или множественные опухоли, прорастающие капсулу щитовидной железы, регионарные метастазы не определяются (ТЗN0M0)

IIIб стадия — опухоль той же или меньшей степени распространения с двусторонними смещаемыми, одно- или двусторонними ограниченно смещаемыми или контрлатеральными регионарными метастазами (T1-3N2M0)

IVa стадия — опухоль прорастает в окружающие анатомические структуры и органы; щитовидная железа не смещается; регионарные метастазы (T4NOM0)

IVб стадия — опухоль той же степени местного распространениЯ с любыми вариантами регионарного метастазирования или опухоль меньшей степени местного распространения с несмещаемыми регионарными метастазами, или опухоль любой степени местного распространения с клинически определяемыми отдаленными метастазами (Т4N0-3М0;T1-3NЗМO;T1-4N0-3M1)

Клиника

Диагностика

Ранняя диагностика рака ЩЖ по клиническим признакам затруднена из-за отсутствия симптоматики. Основное значение имеют инструментальные методы.
УЗИ ЩЖ и шеи	Неправильная форма, нечеткие контуры узла, деформация капсулы, увеличенные лимфоузлы шеи - признаки злокачественного роста.
ТАБ узлового образования и лимфоузлов под контролем УЗИ	Позволяет дифференцировать рак с доброкачественными узловыми образованиями (узловая форма тиреоидита, коллоидный зоб и пр.). Возможно обнаружение достоверных или сомнительных признаков рака (при фолликулярных неоплазиях).
Рентгенологическое исследование, КТ	Позволяют установить распространенность рака (прорастание, метастазирование).
В ряде случаев морфологическая диагностика продолжается во время и после операции.