Дифференциальная диагностика. С заболеваниями, при которых обычно возникают дивертикулы — с грыжей пищеводного

С заболеваниями, при которых обычно возникают дивертикулы — с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, ахалазией кардии, рефлюкс-эзофагитом, пептической язвой и опухолями пищевода.

Лечение

Пару слов еще о консервативном лечении:

Дивертикулярный мешок промывают раствором антисептика (фурацилина, перманганата калия и др.) - осуществляют с помощью эндоскопа.

По показаниям применяют антибактериальные, гемостатические средства, противоязвенное лечение.

Пару слов о оперативном лечении:

Стандартной операцией при дивертикуле Ценкера является удаление мешка диверти­кула через разрез впереди m. sternocleidomastoideus. Перед операцией в пищевод вводят толстый зонд, что облегчает проведение операции. Выделенный дивер­тикул пересекают у основания, его сшивают непрерывным или узловатым швом.

При эпифренальном дивертикуле - из левосторон­него торакотомического доступа дивертикул выделяют и удаляют. Так же как при дивертикуле Ценкера, производят экстрамукозную эзофагомиотомию до места перехода пищевода в желудок для того, чтобы устранить при­чины повышения давления в пищеводе.

Если имеется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или ахалазия, то одновременно с удалением дивертикула произво­дят соответствующие операции по поводу этих заболеваний.

Рак пищевода. Классификация. Этиология. Патогенез. Клиника. Дифференциальная диагностика. Лечение

Рак пищевода - злокачественная опухоль из эпителия пищевода.

Этиология и патогенез

® хрониче­ское воспаление пищевода вследствие механическо­го, термического или химического раздражения;

® рубцовые изменения слизистой;

® эпителиальные доброкатественные опухоли (аденоматозные полипы, папилломы)

® курение, алкоголизм.

Классификация (больше всего мне интересно, почему везде пишут разную классификацию)

Клиника

´ дисфагия, боли, ощущение жжения за грудиной (вначеле носят преходящий характер);

´ ощущение распирания за грудиной, срыгивание («пищеводная рвота»), появление неприятного запаха изо рта, избыточная саливация – при прогрессировании, сужение просвета, но сверху над сужением просвет расширяется (супрастенотическое расширение);

´ в далнейшем - симптомы, обусловленные распространением опухоли за пределы П. и инфильтрацией соседних органов - боли в спине, при прорастании трахеи и бронхов — кровохарканье, при поражении аорты — массивное со смертельным исходом кровотечение;

´ анемия, истощение – прогрессирующие;

Метастазы: прежде всего в параэзофагальные, бифуркационные, паракардиальные и забрюшинные лимфатические узлы. Отдаленные метастазы отмечаются главным образом в печени, а также надключичных и шейных лимфатических узлах. Нередко наблюдается внутристеночное метастазирование по протяжению П., иногда на значительное расстояние от видимого края опухоли.

Диагностика

{ Рентген с контрастом, КТ - определить протяженность опухоли, ее характер, связь с соседними органами, увеличение лимфатических узлов средостения;

{ Эзофагоскопия - устанавливают верхний уровень, выявляют внутристеночные метастазы и уточняют протяженность, величину изъязвления, берут материал для цитологического и гистологического исследований;

{ УЗИ, лапароскопия, радионуклидное - для выявления метастазов.