Стеноз привратника. Этиология. Классификация. Клиника. Диф диагностика. Осложнения. Лечение.

Пилоростеноз – рубцовый стеноз привратника преимущественно язвенного генеза, из-за которого нарушается продвижение химуса в кишечник, страдает нутритивный статус, водно-электролитный баланс и гомеостаз организма.

Этиология

Формирование стеноза происходит в результате рубцевания язвы, в не­ которых случаях — вследствие сдавления двенадцатиперстной кишки вос­палительным инфильтратом, обтурации просвета кишки отеком слизистой оболочки, пилороспазмом или опухолью желудка.

Класиификация

В клиническом течении стеноза раз­личают три стадии:

I стадия — компенсации,

II стадия — субкомпенсации,

III стадия — декомпенсации.

Клиника

1 стадия	Незначительное сужение выходного отдела желудка, что сопровождается умеренным усилением его сократительной способности; Клиника особо не выражена, симптомы характерные для ЯБЖ, а так же к ним присоединяются: ´ продолжительные боли в эпигастрии после приема пищи ´ чувство тяже­сти и полноты ´ изжога, отрыжка ´ рвота съеденной пищей с примесью кислоты, приносящая больному облегчение. В рвотных массах визуализируется пища, принятая незадолго до приступа. ´ Потери веса не наблюдается либо она незначительная.
2 стадия	Снижение массы тела Усиление выраженности симптомов: ´ сильные боли и чувство значительной тяжести в эпигастрии; ´ отрыжка тухлым; ´ рвота практически после каждого приема еды; после рвоты - выраженное улучшение общего состояния. При ос­мотре живота у худощавых больных - волнообразная перистальтика желудка, меняющая контуры брюшной стенки; Натощак "шум плеска" в желудке; Желудочные колики, урчание в животе, поноса Слабость, усталость, сонливость
3 стадия	На первое место выходят симптомы пилоростеноза, маскируя признаки язвенной болезни, которые превалировали до этого; Перерастяжение желудка приводит к истончению его стенки, потере возможности восстановления моторно-эвакуаторной функции; Кахексия; обезвоживание (жажда, ¯диуреза, сухость кожи и слизистых) Боли в желудке становятся не такими интенсивными; Отрыжка тухлым; Многократная обильная рвота пищей, съеденной несколько дней назад; Чувство распирания в эпигастральной области становится тягостным, заставляет больных вызывать рвоту искусственно или промывать желудок через зонд; Рвотные массы содержат зловонные, разлагающиеся многоднев­ной давности остатки пищи; Через брюшную стенку могут быть видны кон­туры растянутого желудка; "шум плеска" в желудке.

Диагностика:

Рентген	· I стадия - расширенный желудок, усиление перистальтики, сужение пилородуоденальной зоны. Полная эвакуация контрастной массы из желудка замедлена на срок до 6—12 ч. · II стадия - желудок расширен, натощак содержит жид­кость, перистальтика ослаблена, пилородуоденальная зона сужена. Че­рез 6—12 ч в желудке выявляют остатки контрастного вещества; эвакуация содержимого происходит через 24 ч и позже. · III стадия - желудок резко рас­тянут, натощак в нем большое количество содержимого, перистальтика рез­ко ослаблена. Эвакуация контрастной массы из желудка задержана более чем на 24 ч.
ЭФГДС	¯ I стадия - рубцово-язвенная деформация с сужением пилородуоденальной зоны до 1—0,5 см; ¯ II стадия - желудок растянут, пилородуоденальная зона сужена до 0,5—0,3 см за счет резкой рубцовой деформации; перистальтическая активность снижена. ¯ III ста­дия - желудок достигает огромных размеров, появляется атрофия слизистой оболочки.
Кровь	¯К, Сl Метаболический алкалоз, который при выраженном обезвоживании, ¯клубочковой фильтрации и диуреза, что приводит к азотемии и развитию ацидоза

Пару слов для умных и общего развития, чет я увлеклась:

При водно-электролитных нарушениях:

• головокруже­ние,
• обмороки при резком переходе больного из горизонтального в вер­ тикальное положение,
• частый пульс, ¯ АД, тенденция к коллапсу,
• бледность и похолодание кожных покровов, сни­жение диуреза.

Гипокалиемия:

´ мышечная слабость;

´ паралич межреберных мышц и диафрагмы,

´ остановка дыхания и сердечной деятельности.

´ ¯ САД, нарушение ритма сердечных сокращений, расширение гра­ниц сердца, систолический шум на его верхушке. Может произойти оста­новка сердца в систоле.

´ На ЭКГ: удлинение интервала Q—T, уменьшение амплитуды и уплощение зубца Т, появление зубца U;

´ динамическая непроходимость кишеч­ника.

Гипохлоремия:

® желудочная тетания — об­ щиесудороги, тризм, сведение кистей рук ("рука акушера" — симптом Труссо), подергивание мышц лица при поколачивании в области ствола лицево­го нерва (симптом Хвостека).

Гипохлоремический и гипокалиемический алкалоз, сочетающийся с азо­темией, при отсутствии правильного лечения может стать несовместимым с жизнью.