Абсцесс легкого. Этиология. Клиника. Диагностика. Показания к хирургическому лечению.

Острый абсцесс - острый ограниченный гнойно-деструктивный воспалительный процесс, характеризующийся наличием отграниченной гнойной полости в легком, окруженной инфильтратом.

Этиология и патогенез

Факторы, способствующие развитию острых абсцессов и гангрены легкого (И.С. Колесников, М.И. Лыткин)

– Нарушение бронхиальной проходимости

– Внедрение гноеродной неспецифической флоры

– Нарушение кровообращения в легочной ткани в зоне нарушения проходимости бронхов

– Снижение реактивности организма.

Инфекция при абсцессе и пневмонии попадает в легкие разными путями:

1) аспирационным (бронхолегочный) - происходит ас­пирация слизи и рвотных масс из ротовой полости и глотки при бессозна­тельном состоянии больных, алкогольном опьянении, после наркоза. Ин­фицированный материал (частички пищи, зубной камень, слюна, рвотные массы), содержащий большое количество анаэробных и аэробных микроор­ганизмов, может вызывать воспаление и отек слизистой оболочки, сужение или обтурацию просвета бронха. Развивается ателектаз и воспаление участ­ка легкого, расположенного дистальнее места обтурации;

2) гематогенно-эмболическим - развиваются при попадании инфекции в легкие с током крови из внелегочных очагов (септикопиемия, остеомиелит, тромбофлебит и т. д.). Мелкие сосуды легкого при этом тромбируются, в результате чего развива­ется инфаркт легкого. Пораженный участок подвергается некрозу и гнойно­му расплавлению;

3) лимфогенным - занос инфекции в легкие с током лимфы; на­блюдается редко, возможен при ангине, медиастините, поддиафрагмальном абсцессе;

4) травматическим - абсцесс и гангрена могут возникнуть в ре­зультате более или менее обширного повреждения легочной ткани при про­никающих ранениях и закрытой травме грудной клетки.

Классификация

1. По этиологии:

´ Постпневмонические

´ Посттравматические

´ Аспирационные

´ Обтурационные

´ Гематогенные

1. По клинико-морфологической картине:

Ø Острый абсцесс 

· единичный 

· множественный (односторонний или двусторонний)

Ø Гангрена легкого 

· ограниченная (гангренозный абсцесс) 

· распространенная

Ø Осложнения 

· эмпиема плевры (острая и хроническая)

· легочное кровотечение 

· аспирационное воспаление противоположного легкого

· сепсис, септический шок.

Клиника

В клинической картине острого абсцесса легкого различаются три периода.

• 1 период (начальная стадия) - формирование замкнутого легочного гнойника;
• 2 период - прорыв абсцесса в бронх, формирование открытого гнойника, сопровождающееся улучшением состояния;
• 3 период - исход заболевания: полное выздоровление, клиническое выздоровление, переход в хронический абсцесс.

На рентгенограмме и КТ в 1 период - в пораженном легком выявляется гомогенное затемнение (воспалительный инфильтрат).

На рентгенограмме и КТ во 2 период - в центре затемнения можно видеть просветление, соответствующее полости абсцесса, содержащей газ и жидкость с четким горизонтальным уровнем.

Внешняя часть капсулы абсцесса имеет нечеткие контуры вследствие перифокального воспаления.

При наличии множественных очагов некроза и абсцессов в легком про­рыв одного из образовавшихся абсцессов в бронхиальное дерево не приво­дит к существенному уменьшению интоксикации и улучшению состояния больного, поскольку в легочной ткани остаются очаги некроза и гнойного расплавления.

При наиболее благоприятном течении все клинические проявления заболевания могут ликвидироваться в течение 5-7 дней после вскрытия гнойника в бронхиальное дерево. На месте абсцесса формируется рубец, и наступает полное выздоровление.

У части больных гнойно-воспалительный процесс ликвидируется, но формируется сухая остаточная полость, что расценивается как «клиническое выздоровление».

У некоторых больных формируется хронический абсцесс. Считается, что это происходит через 2 месяца от начала заболевания. Формированию способствует полость более 6 см, плохие условия для дренирования острого абсцесса (наличие секвестров в полости, локализация в нижней доле, узкий дренирующий бронх), а также неадекватное лечение, сниженная реактивность организма.

 

 

Диагностика (еще раз для ДЭБИЛОВ)

Ø рентгеноскопия грудной клетки

Ø рентгенография грудной клетки

Ø компьютерная томография грудной клетки

Ø фибробронхоскопия

Лечение

Консервативное (чаще) и хирургическое.

Рациональное консервативное лечение у большинства больных с острыми абсцессами приводит к выздоровлению в течение 4-6 недель.

В других случаях (прогрессирующая гангрена, осложненные деструкции, хронический абсцесс) лечение необходимо дополнять инвазивными манипуляциями либо хирургическими вмешательствами.