Химические ожоги пищевода. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение

Этиология

• концентрированные растворы кислот (соляная, серная, уксусная)
• концентрированные растворы щелочей (каустическая сода, нашатырный спирт)
• соли тяжелых металлов (сулема, медный купорос)
• др. агрессивные вещества (концентр. раствор перманганата калия, ацетон и т.д.)
• редко – горячие жидкости (вода, молоко) или пища
• ещё реже – горячими парами и газами (при авариях, пожарах) - сочетаются с ожогами дыхательных путей, глаз, кожи.

Химические вещества, вызывающие ожоги, принимаются случайно либо с суицидальной целью, часто в состоянии алкогольного опьянения.

Наиболее выраженные изменения возникают в местах физиологических сужений пищевода.

Патоморфология

Степень повреждения пищевода зависит от химического состава, концентрации и количества употребленного вещества.

® Кислоты ® коагуляционный некроз ® образуется плотный струп, который препятствует проникновению вещества вглубь тканей и в кровоток

® Щелочи ® колликвационный некроз ® струпа нет, распространенное поражение стенки пищевода

Стадии патологоанатомических изменений: (хз зачем я это написала)

I — гиперемия и отек слизистой оболочки,

II — некроз и изъязвления,

III — образование грану­ляций,

IV — рубцевание.

Степени тяжести:

¨ 1 степень – легкая – поражаются верхние слои слизистой с последующим развитием десквамативного эзофагита, не имеющего существенных последствий;

¨ 2 степень – средняя – поражается вся слизистая оболочка с распространением на подслизистый слой; развивается некротический эзофагит с дальнейшим форморванием рубцовой стриктуры;

¨ 3 степень – тяжелая – поражение стенки пищевода на всю глубину;

¨ 4 степень – осложненная – распространение процесса на параэзофагеальную клетчатку, плевру, трахею, перикард; возможна перфорация пищевода.

Клиника

1 стадия – острая (до 2 недель)	Морфологически характеризуется выраженным воспалением и некрозом пищевода ´ Сильнейшие боли в полости рта, глотке, за грудиной, в эпигастрии; ´ Обильное слюнеотделение; ´ Дисфагия; ´ Психомоторное возбуждение; ´ Бледность, холодный пот; ´ Гипертермия; ´ Отдышка вплоть до асфиксии; ´ Тахикардия; ´ Осиплость голоса вплоть до афонии; ´ Возможен шок, почечная и печеночная недостаточность; ´ При отравлении уксусом ®внутрисосудисый гемолиз ® желтуха, моча цвета «мясных помоев», анемия, острая почечно-печеночная недостаточность.
2 стадия – мнимого благополучия (2-3 недели)	Морфологически характеризуется отторжением некротических тканей и появления грануляций Улучшение общего состояния; Уменьшается боль и дисфагия; Но при отторжении некротических тканей может возникнуть перфорация (®медиастинит, эмпиема плевры, перикардит, бронхопищеводного свища, в тяжелых случаях – сепсис), кровотечение.
3 стадия – развития дисфагии или образования стиктуры (более 3- х недель)	Морфологически характкризуется замещением грануляций плотной фиброзное соединительной тканью ü Поверхностный некроз заживает без грубого рубца; ü У больных со 2-3 степенью тяжести формируется стриктура пищевода и развивается дисфагия. ü Рубцовые сужения пищевода могут формироваться длительное время (от 4 месяцев до нескольких лет).

Диагностика

Общий и биохимический анализ крови	I стадия: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, повышение гематокрита. III стадия: гипо- и диспротеинемия, гиперкалиемия, гипохлоремия и гипонатриемия, метаболический ацидоз. Показатели характеризуют степень кахексии при стенозе.
Рентгенологическое исследование	В III стадии фиксируются одиночные или множественные участки сужений пищевода различной протяженности. Исследование характеризует степень и протяженность стеноза.
Эзофагоскопия	В I стадии проведение эндоскопии опасно из-за возможности перфорации пищевода. Во II стадии обнаруживаются участки различной протяженности, покрытые струпом. В III стадии определяет степень стеноза.

Лечение

Но как говорил Чупахин не страдаем херней и не устраиваем химические опыты в пищеводе и лучше ПРОСТО ПРОМЫТЬ ВОДОЙ.

При средней и тяжелой степени повреждения больной не может принимать пищу через рот. Необходимо зондовое питание или наложение гастростомы.

Для профилактики развития рубцовой ткани применяют стероидные гормоны и раннее бужирование.

При перфорации пищевода с развитием медиастинита, эмпиемы плевры необходимо экстренное дренирование средостения, плевры, массивная антибактериальная и дезинтоксикационная терапия.

Бужирование пищевода
Виды	Показания
Профилактическое	Раннее бужирование применяется для предупреждения рубцового стеноза пищевода. Его выполняют после стихания острых воспалительных явлений, начиная с 7-го дня, а при ожогах тяжелой степени - с 15-го дня после ожога, и проводят на протяжении 1-1,5 месяцев.
Лечебное	Выполняется больным при развитии рубцового стеноза (обычно с 7-й недели после ожога), у которых профилактическое бужирование оказалось неэффективным.

Подробнение про бужирование смотри в следующем вопросе ¯