Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Дифференциальная диагностика. 1. Тромбоз мезентериальных сосудов - т.к
1. Тромбоз мезентериальных сосудов - т.к. так же внезапные резкие боли, шоковое состояние при мягком животе и нормальной температуре тела; так же возможны паралитическая непроходимость кишечника и перитонит (и там и там). При неясном диагнозе целесообразно проведение верхней мезентерикографии. 2. Инфаркт миокарда – т.к. в острой фазе панкреатита иногда возникают изменения ЭКГ, характерные для инфаркта миокарда. УЗИ для дифференцировки используем. К 3. Острый холецистит – симптомы и УЗИ. 4. Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки 5. Странгуляционная тонкокишечная непроходимость 6. Расслаивающаяся аневризма аорты 7. Почечная колика. Лечение (еще заалупы не хотите? Пара-пам-пам) Консервативное лечение основа терапии острого панкреатита. Цель: попытка прервать дальнейшее распространение деструкции железы, лечение шока и интоксикации. К консервативному лечению относится: 1) создание секреторного покоя поджелудочной железы; 2) борьба с шоком; 3) введение ингибиторов ферментов; 4) борьба с болью; 5) дезинтоксикация; 6) профилактика инфекции. 1. Создание секреторного покоя железе – необходимо для отграничения деструктивного процесса. Что для этого делаем? 1. Длительное голодание и строгое запрещение приема жидкости через рот. 2. Постоянное интрагастральное и интрадуоденальное отсасывание ® лучший пассаж через БДС, снижается давление в общем желчном протоке, уменьшается атония желудка, удаляется постоянно выделяющийся секретин (стимулятор панкреатической секреции). 3. Холод подавляет секреторную активность: через желудок открытым способом или через латексный мешок. При открытой желудочной гипотермии с помощью двух зондов вымывается слизь и застойная жидкость из желудка, но это приводит к потере электролитов, которые надо своевременно возмещать. 4. Медикаментозное угнетение функции – холиноблокаторы (атропин по 0,5 мл через 4-6 часов в зависимости от тяжести приступа). 2. Борьба с шоком. Шок приводит к нарушению кровоснабжения тканей и гипоксии ®усиление некротического распада поджелудочной железы. Причинами артериальной гипотензии являются: действие кининов, потеря жидкости, электролитов и белка, повышение капиллярной проницаемости. Гипотензия резко нарушает микроциркуляцию, что способствует распространению некроза.
1. Ингибиторы ферментов - инактивируют кинины и способствуют подъему кровяного давления. 2. Низкомолекулярные декстраны - нормализуют микроциркуляцию и предупреждают развитие почечной недостаточности. 3. Большое количество жидкости - компенсирует потери вследствие отека брыжейки забрюшинной клетчатки и выпота в брюшную полость. 4. Для коррекции развивающегося метаболического ацидоза необходимо следить за рН или переливать щелочные растворы вслепую. Растворы надо вводить медленно, комбинировать с введением 5% раствора глюкозы. 3. Применение ингибиторов ферментов. 1. Ингибиторы инактивируют протеолитические ферменты и биологически активные полипептиды. 2. Снижают активность кининов в периферической крови. 3. Уменьшают отечность, стабилизируя капиллярную проницаемость. Действие наиболее эффективно в начальной стадии. Для достижения максимального эффекта необходимо вводить в высокой концентрации и за короткое время. Приблизительная схема лечения может быть представлена так: 1. Немедленно при поступлении вводится 100 000 единиц трасилола (апротинин) в физ. растворе, затем по 100 000 через 4 часа, всего за сутки до I млн. трасилола. 2. На вторые сутки вводится половина этой дозы через равные промежутки времени. 3. Последующие дни по 200.000 в сутки в зависимости от клинической картины. 4. Борьба с болью - достигается в/в введением симпатиколитиков (гидергин, новокаин). Новокаин вводится капельно 5-10% — 40 мл. (НЕЗЯ НАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ, А КАК ТЫ ХОРОШО УЧИЛ ФАРМУ???- Т.К. ТОНУС БДС) 5. Профилактика инфекции - важна при возникновении очагов некроза, которые могут нагнаиваться – хреначим АБ широкого спектра (вообще в Кузине пишут что можно все что хошь, кроме тетрациклинов, но НАША ШАРАГА считает что наоборот тетрациклины молодцы, т.к. они еще подавляют секрецию железы) 6. Борьба с интоксикацией.
ОПЕРАЦИЯ (ля, дошли наконец)
Главная проблема в том, что трудна дифференциальная диагностика отечной формы от деструктивных. При отеке операция НЕ показана. Косвенные показания: 1) невозможность надежного дифференцирования острого панкреатита от некоторых заболеваний из группы острого живота, т ребующих неотложной операции; 2) неэффективность проводимой консервативной терапии. Критерии неэффективности: а) прогрессирующее падение артериального давления; б) невозможность восстановления объема циркулирующей крови; в) повышение уровня содержания ферментов, несмотря на применение ингибиторов; г) неустраняющийся шок и олигурия; е) глюкозурия выше 140 мг%. Хирургические вмешательства проводятся в 2 вариантах:
Делают если выявлены гнойные осложнения панкреонекроза (абсцессы, инфиц.кисты и псевдокисты, распространенный инфицированный панкреонекроз, флегмона забрюшинной клетчатки, перитонит)
Для удаления экссудата при асептических формах и инфиц.содержимого жидкостных образований Наиболее распространенные операции:
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-07-19; просмотров: 38; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.14.6.194 (0.006 с.) |