Дифференциальная диагностика. 1.Пневмония – воспаление легких, которое дает тень на снимке рентгенограммы

1.Пневмония – воспаление легких, которое дает тень на снимке рентгенограммы, скопление экссудата провоцирует нарушение вентиляции в легких, так как разобрать точно рисунок не всегда удается. Точный диагноз ставится только после тщательного исследования бронхов.

2.Туберкулез и туберкулема – размер тени на рентгенограмме не буте превышать 2 см. Диагноз ставится только после проведения лабораторного исследования экссудата для выявления микобактерий.

3.Ретенционная киста – на снимке будет видно образование с четкими краями, но таким образом может проявляться и накопление раковыми клетками секрета. Потому проводится дополнительное обследование бронхов и УЗИ.

4.Доброкачественная опухоль правого легкого – на снимке не будет бугристости, опухоль четко локализирована и не распадается. Отличить доброкачественную опухоль можно с анамнеза и жалоб больного – отсутствуют симптомы интоксикации, стабильное самочувствие, отсутствие кровохарканья.

Центральный рак легкого. Клиника. Дифференциальная диагностика. Лечение.

Центральный рак легкого – злокачественная опухоль, поражающая крупные бронхи, вплоть до субсегментарных ветвей.

Ранние симптомы центрального рака легкого включают кашель, кровохарканье, одышку; поздние симптомы связаны с осложнениями: обтурационной пневмонией, синдромом ВПВ, метастазами.

Диагностика – тож самое что и переферический.

Лечение в операбельных случаях лечение центрального рака легкого хирургическое, радикальное (объем резекции от лобэктомии до расширенной или комбинированной пневмонэктомии), дополненное послеоперационной лучевой терапией, химиотерапией.

Клиника

Дифференциальная диагностика

Тут главное отличие от хронической пневмонии, см вопрос 9.

Лечение (ВОДА КАКАЯ-ТО, НО ПУСТЬ БУДЕТ)

Выбор способа лечения центрального рака легкого зависит от его стадии, гистологической формы, сопутствующих заболеваний. С этой целью в онкологии используют хирургический, лучевой и химиотерапевтический методы, а также их комбинации.

Противопоказаниями к проведению операции может служить значительная распространенность онкопроцесса (неоперабельность), низкие функциональные показатели деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, декомпенсация сопутствующей патологии.

Радикальными операциями при центральном раке легкого являются резекции легких в объеме не менее одной доли (лобэктомия, билобэктомия), расширенная пневмонэктомия.

Широко используются клиновидные или циркулярные резекции бронхов, дополняющие лобэктомию.

Прорастание опухолью перикарда, диафрагмы, пищевода, полой вены, аорты, реберной стенки служит основанием для комбинированной пенвмонэктомии.

В постоперационном периоде пациентам обычно назначается химиотерапия; возможна комбинация операции с последующей лучевой терапией.

При неоперабельных формах центрального рака легкого проводится лучевое или лекарственное лечение, симптоматическая терапия (анальгетики, противокашлевые, кровоостанавливающие средства, эндоскопическая реканализация просвета бронха).

 

Заболевания печени.

Эхинококкоз печени. Этиология. Патогенез. Клиника. Дифференциальная диагностика. Лечение.

Эхинококкоз печени – паразитарное инфекционное заболевние, вызываемое внедрением и развитием эхинококка (Echinococcus granulosus и Echinicoccus multilocularis) – ленточного червя, личиночная стадия которого паразитирует в органах (печень, легкие и др.) человека и травоядных, а половозрелый паразит – в тонком кишечнике собаки, волка и др. представителей семейства собачьих.

Пути заражения:

´ Воздушно – капельный

´ Алиментарный

´ Контактный

Цикл развития: см. в эхинококкозе легких.

Классификация

Клиника и диагностика

Симптоматика	1 период (бессимптомный, латентный)	2 период (с выраженной симптоматикой)
Жалобы	Нет.	Чувство тяжести, давящая, тупая, постоянная боль в правом подреберье, слабость, снижение аппетита. Возможны одышка, аллергический дерматит, тошнота, рвота, диарея (как аллергическая реакция на нахождение паразита в организме)
Анамнез	Проживание в эндемическом регионе, контакт с собаками, травой, водой, пищей, зараженными фекалиями окончательного хозяина.
Физикальное обследование	Возможно умеренное увеличение печени.	Выраженное увеличение печени, возможно выбухание брюшной стенки. В проекции печени пальпируется безболезненное образование с гладкой поверхностью. При перкуссии расширение верхней и нижней границ печени (гепатомегалия).
Лабораторные исследования	Эозинофилия, увеличение СОЭ, положительные серологические реакции (непрямая гемагглютинация, иммуноферментный анализ).
Инструментальные исследования		Рентгенологическое исследование - высокое стояние правого купола диафрагмы, ограничение его подвижности, возможно наличие петрификатов в оболочке кисты.
	УЗИ, КТ, ЯМРТ позволяют установить наличие кист в печени, их размеры, расположение, наличие или отсутствие «дочерних» и «внучатых» пузырей, поражение других органов и тканей.
Большое значение в ранней диагностике имеют скрининговые исследования (УЗИ, иммунологические исследования) среди жителей эндемических регионов.