Эмпиема плевры. Этиология. Патогенез. Клиника. Хирургическое лечение

Эмпиема плевры – гнойное или гнилостное воспаление листков плевры.

Этиология и патогенез

Причины:

1) прорыв в плевральную полость гнойника (абсцесса) лёгкого, в том числе сообщающегося с просветом бронхов и развитием пиопневмоторакса;

2) попадание в плевральную полость инфекции через рану грудной клетки;

3) несостоятельность швов культи бронха резецированного лёгкого;

4) перфорация в плевральную полость полого органа (пищевода, желудка, толстой кишки);

5) несостоятельность швов пищеводно-желудочного или пищеводно-кишечного анастомозов.

Воздействие бактериальных токсинов, развитие интоксикации, сдавление верхней полой вены (экссудатом, воздухом), нарушение лёгочной вентиляции в связи со сдавлением лёгкого экссудатом (воздухом), гипопротеинемия, гидроионные нарушения, сдвиги в кислотно-щелочном состоянии, гипоксия, другие нарушения гомеостаза — основные факторы, определяющие патогенез расстройств, возникающих при острой эмпиеме плевры.

Классификация (ну и плевать что этого нет в вопросе, но мы же умные – нет)

Клиника (собственно зочем нам нужна была классификация)

Лечение

1. Закрытое:

® пункционный метод

® дренирование плевральной полости

1. Оперативное (при хронических эмпиемах):

ü декортикация легкого 

ü плеврэктомия

ü резекция легкого

ü торакопластика

Показаниями к операции при острой эмпиеме являются:

Ø “острая” форма пиопневмоторакса с развитием напряжённого пневмоторакса (срочная пункция, дренирование плевральной полости);

Ø безуспешное лечение пункциями; наличие бронхо-плеврального свища;

Ø сочетание с абсцессом лёгкого, не поддающимся консервативному лечению.

При острой эмпиеме плевры наиболее целесообразным вариантом является межрёберная торакотомия с тщательным удалением гноя и фибрина, санация плевральной полости антисептиками и протеолитическими ферментами дренированием плевральной полости дренажными трубками для последующего закрытого лечения.

Лечение хронической эмпиемы осуществляется только хирургическим путём. Проводится полное удаление плеврального мешка эмпиемы — плеврэктомия с декортикацией лёгкого. Такая операция приводит к расправлению лёгкого и улучшает функцию дыхания. При наличии гнойных очагов в лёгком её дополняют различными вариантами резекции лёгкого: сегмент-, лоб-, пульмонэктомией.

Бронхоэктатическая болезнь. Этиология. Клиника. Диагностика. Показания к хирургическому лечению

Бронхоэктазии – это необратимые морфологические изменения (расширение, деформация) и функциональная неполноценность бронхов, приводящие к хроническому нагноительному процессу в легких.

Этиология и патогенез

Развитию бронхоэктазов способствуют следую­щие факторы:

1) изменения эластических свойств стенки бронха врожденного или при­обретенного характера;

2) закупорка просвета бронха опухолью, гнойной пробкой, инородным телом или вследствие отека слизистой оболочки;

3) повышение внутрибронхиального давления (например, при длительно непрекращающемся кашле).

 

Клиника и диагностика

Стадии течения бронхоэктатической болезни (по В.Р. Ермолаеву):

1. начальная стадия

2. стадия нагноения (выраженных клинических проявлений)

3. деструктивная стадия

Жалобы	В периоды обостерия – повышение температуры, значительное колчество мокроты – до 200 мл/сут (мах- 500 мл/сут) – слизисто-гнойная или гнойная, прожилки крови в мокроте, сильный кашель, боли в груди, отдышка.
Анамнез болезни	Заболевание начинается без каких-либо симптомов и проявлений, и лишь по мере прогрессирования появляются признаки заболевания. Значительную роль играют факторы риска.
Анамнез жизни	Хронические заболевания легких (хронический бронхит), загрязненная воздушная среда, курение
Физикально	Осмотр: отставание пораженной части грудной клетки в акте дыхания, пальцы в виде «барабанных палочек» и ногти в виде «часовых стекол». Перкуссия: в этой области обычно легочный звук бывает укороченным или определяется тупость. (прям как я, хы) Аускультация: много крупно- и среднепузырчатых влажных хрипов выслушиваются обычно по утрам, до того, как больной откашляется. После откашливания нередко выслушивают лишь сухие хрипы.
Анализы	Ремиссия: кровь и моча в норме Обострние: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ­СОЭ Осложнения и тяжелые формы: гипопротеинемия, гипо – и альбуминемия, в моче белок, цилиндры, амилоид.
Инструментальные методы обследования	Рентген: бронхоэктазы сопровождаются ателектазом; иногда видны кольцевидные тени (просветы расширенных бронхов), тяжистый рисунок, обусловленный имеющимся при бронхоэктазах перибронхитом. Бронхография: множественные цилиндрические или мешотчатые расширения бронхов с четкими контурами.

 

Лечение

Основной метод лечения - хирургический.

Виды херургических вмешательств:

´ Сегментэктомия

´ Лоб-, билобэктомия

´ Пульмонэктомия

При двухсторонних поражениях выполняется резекция легкого с одной стороны, через несколько месяцев - с другой.

При двусторонних операциях допустимым объемом является резекция не более 13 сегментов легких у детей и не более 8 сегментов у взрослых.

Консервативное лечение проводится в качестве предоперационной подготовки, а также тяжелым больным, у которых радикальное хирургическое лечение невозможно (распространенность процесса, тяжелые сопутствующие заболевания) для замедления прогрессирования процесса и профилактики осложнений.

Консервативное лечение заключается:

Ø Санация полости рта, глотки и придаточных пазух носа

Ø Промывание растворами антисептиков, лечение кариозных зубов

Ø Санация трахеобронхиального дерева

Ø Лечебные бронхоскопии для аспирациимокроты, промывания бронхов антисептиками, введение АБ

Ø Пролонгированна трансназальная катетризация долевых бронхов

Ø Постуральный дренаж

Ø Ингаляции протео-, муко- и бронхолитиков

Ø Массаж грудной клетки, лчебная физра