Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Б. Эндоскопические методы лечения
1. Бронхоскопия показана даже при массивном легочном кровотечении, когда в отделении реанимации производят интубацию трахеи с постоянной аспирацией крови и выполняют ригидную бронхоскопию с окклюзией главного или долевого бронха. В. Хирургическое лечение В экстренном порядке (в ближайшие часы от начала кровотечения) оперируют редко, ибо это высокий риск (летальность, осложнения). В плановом порядке оперируют в условиях остановившегося кровотечения, после обследования и минимально необходимой специальной подготовки больного. При выполнении операции необходимо производить наркоз с раздельной интубацией с целью предотвращения аспирации крови в непораженные отделы легких. Оперативные вмешательства при легочных кровотечениях делятся на: 1. Резекционно-ампутационные – радикальные операции с удалением патологического очага: сегментэктомии, лобэктомии, билобэктомии. Пневмонэктомию выполняют нечасто, лишь в тяжелых случаях (гангрена легкого), если позволяет состояние больного. 2. Органосохраняющие - паллиативные операции (перевязка бронхиальной артерии, легочной артерии, бронха). Они могут быть временными, как этап подготовки к радикальной операции или окончательными в случае неоперабельности патологического процесса. 3. Комбинированные – сочетание эндобронхиальной окклюзии или эндоваскулярной окклюзии как подготовительного этапа с целью остановки кровотечения с резекционными методами
Эхинококкоз легкого. Этиология. Патогенез. Клиника. Дифференциальная диагностика. Лечение. Эхинококкоз - поражение легких ленточным глистом Echinococcus granulosus в кистозной стадии развития.
Этиология и патогенез Окончательным хозяином глиста являются домашние (собаки, кошки) и дикие (лисы, песцы) животные; промежуточным хозяином, т. е. носителем пузырной стадии эхинококка, — крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, кролики, обезьяны и человек. Клиника Стадия I — бессимптомная — может тянуться многие годы с момента заражения, киста растет медленно, не вызывая клинической симптоматики; могут случайно обнаружится на рентгене. Стадия II — стадия клинических проявлений — тупые боли в груди, иногда одышка, кашель. Стадия III — стадия развития осложнений — симптомы нагноения и инфицирования кисты (боль, гиперемия, интоксикация). При прорыве нагноившейся кисты в бронхи при кашле отходит гной вместе с обрывками оболочек кисты, сколексами. При попадании в бронхи эхинококковой жидкости и оболочек пузырей возможна асфиксия и анафилактический шок. При попадании в плевральную полость сколексы вызваают обсеменение плевры и появление новых пузырей. Дифференциальная диагностика Эхинококковую кисту следует дифференцировать от туберкулемы, периферической карциномы и других заболеваний, при которых выявляются шаровидные тени в легких. Диагностика При подозрении на эхинококкоз округлую шаровидную тень в легком пунктировать не следует из-за возможности разрыва кисты, опасности попадания эхинококковой жидкости в плевру с развитием тяжелой анафилактоидной реакции и обсеменением плевральной полости зародышевыми элементами эхинококка. Верификация диагноза основывается на выявлении округлой тени с ровными контурами на рентгенограмме легкого, КТ или МРТ в сочетании с положительными серологическими реакциями (реакция непрямой гемагглютинации - РНГА, иммуноферментный анализ - ИФА). Лечение Применяют комбинированное лечение, которое включает операцию с проведением повторных курсов лечения гермицидами (альбендазол, эсказол, зентель). Курс лечения начинают до операции и продолжают после ее завершения. Для оперативного удаления эхинококковых кист применяют различные методики: 1.Эхинококкэктомия – при крупных эхинококковых кистах в глубине легочной ткани. После торакотомии кисту пунктируют толстой иглой, отсасывают содержимое. После вскрытия кисты удаляют хитиновую оболочку. Полость обрабатывают 76 % спиртом или раствором глицерина, тщательно осматривают изнутри. При обнаружении открывающихся в нее бронхиальных свищей их отверстия ушивают. Затем иссекают избыток фиброзной капсулы и ушивают образовавшуюся полость, вворачивая края оставшейся оболочки в полость кисты (капитонаж).
2.Идеальная эхинококкэктомия (энуклеация кисты)- при поверхностном расположении. Легочную ткань и фиброзную капсулу надсекают, отслаивают, вылущивают и удаляют кисту без вскрытия хитиновой оболочки. 3.Перицистэктомия (радикальная эхинококкэктомия) — при невозможности отделения хитиновой оболочки от фиброзной оболочки при воспалительных изменениях. Удаление паразита вместе с фиброзной капсулой. При этом максимально щадят легочную ткань, чтобы не повредить рядом расположенные крупные сосуды. Остаточную полость ушивают. 4.Резекция легкого – при больших осложненных (нагноение, прорыв в бронх, плевру) цистах. Выполняют удаление одного или нескольких сегментов, лобэктомию, билобэктомию, пневмонэктомию.
Рак легкого - злокачественная опухоль эпителиального происхождения, возникновение и развитие которой связано с утратой дифференцировки и непрерывной пролиферацией клеток покровного эпителия слизистой оболочки, слизистых желез бронхов. Факторы риска:
Этиология сосет жопу. Классификация
¯ Центральная форма ® Экзофитный (эндобронхиальный)- рост в просвет бронха ® Эндофитный (экзобронхиальный) – рост в толщу стенки бронха ® Инфильтрирующий перибронхиальный (узловой и развленный) ¯ Периферическая форма ® Внутридолевой ® Субплевральный, в том числе и верхушки легкого (рак Панкоста) ® Полостная форма ® Атипичные формы: милиарная, диффузная и медиастинальная
¨ Плоскоклеточный рак (высоко-, умеренно-,низкодифференцированный) ¨ Мелкоклеточный рак ¨ Аденокарцинома (высокодиффференцированная, железистосолидная) ¨ Крупноклеточный рак (светлоклеточный) ¨ Рак бронхиальных желез ¨ Другие формы
Т — первичная опухоль Т0 — первичная опухоль не выявляется; Тis — преинвазивная карцинома (сагстота in situ); Т1 — опухоль менее 3 см, при бронхоскопии без поражения главного бронха; Т2 — опухоль более 3 см либо опухоль любого размера, прорастающая висцеральную плевру или сопровождающаяся ателектазом, распространяющаяся на корень легкого, но не захватывающая все легкое. При бронхоскопии край опухоли располагается дистальнее киля трахеи не менее 2 см; ТЗ — опухоль любого размера, непосредственно переходящая на грудную стенку, диафрагму, медиастинальную плевру, перикард. Опухоль, не доходящая до карины менее 2 см. Опухоль с сопутствующим ателектазом всего легкого,
T4 — опухоль любого размера, переходящая на средостение, сердце, сосуды, трахею, пищевод, тела позвонков, карину. Опухоль с плевральным выпотом. N — регионарные лимфатические узлы Nx— данных для оценки регионарных лимфатических узлов недостаточно N0 — нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов N1 — имеется поражение перибронхиальных и (или) лимфатических узлов корня легкого на стороне поражения N2— имеется поражение лимфоузлов средостения на стороне поражения или бифуркационных узлов N3 — имеется поражение лимфоузлов средостения или корня легкого на противоположной стороне, прескаленных или надключичных узлов на стороне поражения или на противоположной стороне М— отдаленные метастазы Мх— данных для определения отдаленных метастазов недостаточно М0 — нет признаков отдаленных метастазов М1 — имеются отдаленные метастазы Клиника (Сказка про рак легкого, красиво же) Выделют три периода (или фазы) развития рака легкого: I – биологический период, который охватывает время от начала возникновения опухоли до появления первых, рентгенологических ее признаков; II – доклинический или бессимптомный период, который характеризуется только рентгенологическими проявлениями рака; III – клинический период, когда наряду с рентгенологическими признаками отмечают также и клинические симптомы заболевания.
Сначала протекает бессимптомно, проявляется снижением работоспособности, повышенной утомляемостью, ослаблением интереса к происходящим событиям, апатией. В последующем проявляется под «маской» различных респираторных заболеваний: «катара» дыхательных путей, повторных эпизодов «гриппа», «бронхита», «пневмонии» и т.п. Так же могут быть эпизодические повышения температуры, общее недомогание. Все это дело нарастает по интенсивности и частоте. Затем присоединяются другие симптомы рака:
Кашель может сопровождаться отхождением мокроты. Чем дальше, тем хуже если кратко. Сначала ее мало, пенистая, слизистая, потом становится слизисто- гнойной, количество увеличивается.
Может возникнуть кровохарканье в виде прожилок алой крови, диффузно окрашенной кровью или содержащей небольшие включения темной, измененной крови в плевках мокроты – все эт связано с поражением бронхов их деструкцией.
Рак легкого часто сопровождается неспецифическими симптомами — слабость, потеря массы тела. Позднее могут появиться различные паранеопластические синдромы, такие как синдром Мари—Бамбергера (мучительные боли в суставах, припухлость вокруг них), синдром Ламберта—Итона (мышечная слабость, подобная миастенической), синдром Кушинга, поражения кожи и др Вообще я не понимаю зочем этот обобщающий вопрос, если дальше у нас более подробные. Крч, читай дальше и будет все ок.
|
||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-07-19; просмотров: 41; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.147.103.8 (0.02 с.) |