Дифференциальная диагностика. 1. Хроническая пневмония

1. Хроническая пневмония. Центральный рак легкого отличается от хронической пневмонии повтор­ными и частыми обострениями, легко поддающимися терапии, наличием инфильтрата в легком, остающегося после обострения, обнаружением в мокроте атипических клеток, признаками опухолевого поражения бронхов, выявляемыми при бронхоскопии. В сомнительных случаях делаем биопсию участка измененной стенки бронха или скарификата его слизистой оболочки.

2. Туберкулема. При туберкулеме до ее распада и прорыва содержимого в бронх, ко­гда в мокроте появляются микобактерии туберкулеза, а рентгенологически выявляется каверна в легком, дифференциальный диагноз может быть про­веден на основании пункционной биопсии образования в легком. Косвенными признаками туберкулемы являются преимущественная лока­лизация образования в кортикальных отделах легкого, неоднородность те­ни, выявляемая при рентгенологическом исследовании. Последнее объяс­няется наличием различных полиморфологических компонентов в туберкулеме (от экссудативной пневмонии до обезызвествленного казеоза).

3. Доброкачественные опухоли легких отличаются очень медлен­ным ростом и четкими контурами тени на рентгенограммах. Окончатель­ный диагноз - после гистологического или цитологического исследования.

4. Бронхогенные кисты имеют округлую форму, гомогенную струк­туру, обычно выявляются в молодом возрасте. При инфицировании и про­рыве содержимого кисты в бронх образуется полость, содержащая воздух и жидкость с горизонтальным уровнем, как при абсцессе легкого.

5. Эхинококковые кисты дифференцируют от периферической кар­циномы на основании данных анамнеза, особенностей рентгенологической картины (одна или несколько овальных гомогенных теней в легком с ров­ными контурами, наличие симптома отслоения, феномена субкапсулярного контрастирования), положительной реакции — латекс-агглютинации или иммуноферментного анализа.

6. Метастатические опухоли в легких имеют ок­руглую форму, могут быть одиночными и множественными. Диагноз подтверждается при обнаружении первичной опухоли и получении резуль­татов биопсии.

Виды лечения

Выполнение операций на легких при раке должно сочетаться с удалением регионарных лимфатических коллекторов.

В настоящее время при ранней стадии рака лобэктомию и билобэктомию проводят видеоторакоскопическим способом.

Комбинация оперативного вмешательства с лучевым лечением или химиотерапией может быть осуществлена как перед операцией, так и вскоре после нее.

При определении операбельности учитываются функциональное состояние дыхательной и сердечнососудистой систем, анатомическая возможность удаления (прорастание соседних органов), наличие метастазов в других органах.

Периферический рак легкого. Клиника. Дифференциальная диагностика.

Периферический рак легкого - опухоль злокачественного характера, развивающаяся из альвеол, мелких бронхов и их ветвей; локализуется на периферии легкого, вдали от корня.

Симптомы появляются в поздней стадии, при прорастании опухолью крупных бронхов, плевры, грудной стенки. Они включают в себя одышку, кашель, кровохарканье, боли в груди, слабость.

Диагностика - рентген легких, бронхография, КТ, бронхоскопия, цитологическое исследование мокроты.

Лечение предполагает проведение резекции легкого (в требуемом объеме) в сочетании с химио- и лучевой терапией.

 

Клиника

Применение КТ, ЯМРТ повышает достоверность диагноза рака легкого, а также выявляет метастатические поражения лимфоузлов, метастазов в печень, надпочечники, почки, кости скелета, головной мозг. Для выявления прорастания опухоли и ее метастазирования также применяется торакоскопия, медиастиноскопия с биопсией, радионуклидные методы (сцинтиграфия). Для верификации периферического рака производят биопсию опухоли, пунктируя ее тонкой иглой через грудную стенку под контролем УЗИ.