Заворот сигмовидной кишки. Клиника. Диагностика. Лечение

Среди этиологических факторов заворота сигмовидной кишки можно выделить 2 группы - предрасполагающие и производящие.

Предрасполагающие факторы: большая длина сигмовидной кишки и сближение точек прикрепления её брыжейки вследствии сморщивания (при мезосигмодите).

Провоцирующие факторы: погрешность в диете, переедание, особенно после длительного голодания.

Клиника и диагностика

Заворот сигмовидной кишки имеет две формы:

¯ остро протекающую

¯ подостро прогрессирующую.

¯ Остро протекающая форма характеризуется внезапным появлением интенсивной схваткообразной боли, локализующейся в левой половине живота; рвоты; нередко коллапса; быстрым развитием некроза кишечных петель с нарастанием перитонита.

¯ Подостро прогрессирующая форма начинается постепенно и протекает легче, чем острая. Как правило, в анамнезе у больных уже наблюдались подобные приступы боли. Рвота возникает поздно. Заболевание редко осложняется гангреной кишки.

Осмотр: асимметрия живота, характеризующаяся выпячиванием растянутой кишечной петли.

Рентген: резко раздутая газами ободочная кишка (восходящую, поперечную, нисходящую), которая занимает почти всю брюшную полость (характерный симптом "светлого" живота), на фоне которой видны 1—2 чаши Клойбера с длинными уровнями жидкости.

Лечение

Лечение заворота заключается в лапаротомии, оценке жизнеспособности кишки, расправление завернувшихся петель кишки (деторсия) и опорожнение кишки от содержимого (декомпрессия), выполнении операции по Гаген-Торну в случае нормального состояния кишки. При нежизнеспособности кишки выполняется её резекция

Гаген-Торна мезосигмопликация - хирургическая операция уменьшения подвижности сигмовидной кишки при долихосигме путем ушивания ее брыжейки с формированием складок; предложена для предупреждения повторного заворота кишки. На передний и задний листки удлиненной брыжейки от корня ее до кишки накладывают 3—4 параллельных сборивающих шва. При их затягивании брыжейка укорачивается.

7. Острая обтурационная кишечная непроходимость. Этиология. Патогенез. Клиника. Дифференциальная диагностика. Показания к операции. Лечение.

Этиологию смотри в общей части

Клиника

Заболевание развивается обычно постепенно, с момента появления первых признаков до выраженных явлений непроходимости проходит иногда 3-7 дней.

Жалобы	На боль в животе схваткообразного характера (после схватки боль полностью проходит), тошноту, многократную рвоту, неотхождение кала и газов, выраженную слабость.
Анамнез	Чаще постепенное появление боли, сначала схваткообразного, затем постоянного характера. Возможен гельминтоз, желчекаменная болезнь. Операции на органах брюшной полости. Возможны анемия, расстройства дефекации, патологические примеси в кале как признаки опухоли кишечника.
Осмотр	Асимметричное вздутие живота (симптом Валя) и видимая перистальтика кишечника при высокой непроходимости. Равномерное вздутие при препятствии на уровне сигмовидной или прямой кишки. Вынужденное положение с приведенными к животу ногами.
Пальпация	Умеренная болезненность, резистентность брюшной стенки. Перкуторно - тимпанит. Возможна пальпация новообразования (инвагинат, опухоль, заворот, узлообразование). Положительный симптом «Обуховской больницы» - атония анального жома и вздутие пустой ампулы прямой кишки.
Аускультация	В начале - усиление перистальтики. В последующем - ее ослабление или отсутствие, «шум плеска» в раздутых петлях, «шум падающей капли».
Пульс	Не меняется долгое время.
АД	Не меняется долгое время.
Т° тела	Нормотермия.
Рентгенологическое исследование	При развитии процесса - та же картина, что и при паралитической ОКН. При контрастном исследовании - стойкая задержка продвижения контраста вблизи препятствия (до препятствия - при антеградном пассаже, после препятствия - при ирригоскопии).
УЗИ, КТ	При развитии процесса - та же картина, что и при паралитической ОКН. Наличие как расширенных, так и спавшихся петель кишечника. Возможно обнаружение опухоли, инвагината.
Лапароскопия	При развитии процесса - та же картина, что и при паралитической ОКН. Возможно обнаружение грыжевых ворот, спаек, опухолей. Спавшаяся кишка ниже места препятствия.
Колоноскопия	При высокой ОКН спавшаяся толстая кишка. При низкой ОКН определяется опухоль или сдавление извне.

Дифференциальная диагностика

При обтурационной непроходимости боли имеют схваткообразный характер. Между схватками они утихают и на короткое время могут полностью исчезать. При странгуляционной непроходимости боли бывают чрезвычайно интенсивными, постоянными, усиливаются до "нестерпимых" в период перистальтики.

Лечение

Смотри общую часть!

1. Тромбоз мезентериальных сосудов. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Возможности оперативного лечения.

Тромбоз мезентериальных сосудов – это нарушение кровотока брыжеечных артерий вследствие механической закупорки сосуда.

Окклюзия ведет за собой возникновение острой ишемии, с дальнейшим развитием инфаркта кишечника и перитонита. (Вааау, неожиданно) Чаще поражаются верхние ветви брыжеечной артерии.

Этиология

Наиболее частые причины тромбоза:

• атеросклероз и инфаркт миокарда – в таком случае, из-за замедления кровообращения в сосудах, высока вероятность возникновения тромба и в брыжеечной артерии;
• стеноз митрального клапана, аневризма сердца или висцеральных артерий;
• гнойный процесс в брюхе;
• сепсис, травмы и сдавление сосудов опухолями.

А причиной возникновения эмболии брыжеечных сосудов является инфекционный эндокардит.

Патогенез

Вследствие нарушения мезентериального кровообращения наступает ишемия стенки кишки, в которой развиваются тяжелые деструктивно-некротические изменения, варьирующие от ишемического до геморрагического инфаркта. При окклюзии небольшой артериальной ветви страдает лишь ограниченный участок кишки, при закупорке основного ствола поражаются все петли кишечника в зоне нарушенного кровоснабжения.

Если хочень понтануться какой ты весь из себя анатом:

® При локализации окклюзии в верхнем сегменте верхней брыжеечной артерии развивается тромбоз всей тонкой и толстой кишки справа.

® Если закупорка расположена в среднем или нижнем сегменте артерии, то тромбоз охватывает подвздошную и слепую кишку.

® Тромбоз нижней брыжеечной артерии приводит чаще к поражению ободочной и сигмовидной кишки.

® Тромбоз воротной и верхней брыжеечной вены сопровождается некрозом только тонкой кишки.

Клиника

Стадии:

1. Ишемия – 6-12 часов

2. Инфаркт – 12-24 часа

3. Перитонит – через 18-36 часов от начала заболевания

Первая стадия - обратимая. Заболевание начинается остро. Артериальный тромб образуется в течение часа.

´ Интенсивные боли, обычно в эпигастрии, не купируются наркотическими анальгетиками, купируются спазмолитиками.

´ Рвота желудочным содержимым, с примесью крови.

´ Тромбогенные/эмбологенные патологии в анамнезе.

´ Симптом Блинова - повышение АД на 60-80 мм рт. ст. вследствие окклюзии ствола ВБА

´ «Pain out of proportion» - Несоответствие интенсивности боли физикальным данным при осмотре живота

´ Понос

Вторая стадия

´ Боли несколько уменьшаются

´ Легкая эйфория

´ Артериальное давление нормализуется, пульс учащается.

´ Число лейкоцитов повышается до 20-40x10 9/л.

´ Симптом «ишемического опорожнения кишечника»

´ Выделения из прямой кишки по типу малинового желе.

´ Симптом Мондора - пальпаторно: инфильтрат мягкоэластической консистенции без четких границ

Третья стадия

´ Боли усиливаются при движении – адинамия

´ Ухудшение общего состояния (эндотоксикоз, обезвоживание, дисбаланс электролитов, метаболический ацидоз, лактат сыворотки крови выше 2,6 ммоль/л)

´ Бред

´ Мышечное напряжение стенок живота

´ Симптом Щеткина-Блюмберга, однако позже, чем при других формах вторичного перитонита

´ Кровянистые выделения при ректальном исследовании

´ Парез кишечника

Диагностика

´ В клиническом анализе крови будет выраженный лейкоцитоз (20—30*109/л). Резкий сдвиг палочкоядерных нейтрофилов.

´ На обзорной рентгенограмме брюшной полости при развитии клинической картины острой кишечной непроходимости будут определятся тонкокишечные уровни жидкости.

´ Ангиография: отсутствие на ангиограммах контрастирования основного артериального ствола или его ветвей,

´ Диагностическая лапароскопия.

´ Диагностичекая лапаротомия.

Лечение

Хирургическое

Основные цели:

1. Восстановление мезентериального кровообращения
2. Ревизия кишечника и удаление некротизированных участков
3. Борьба с перитонитом

Способы:

1) Тромбинтимэктомия

2) Эмболэктомия

3) Обходное шунтиование

4) Реимплантация артерии в аорту

5) Протезирование верхней брыжеечной вены

6) Резекция кишечника

1. Болезнь Крона. Клиника. Дифференциальная диагностика. Осложнения Лечение

(Неочень у меня пошел этот вопрос. Прям совсем чет)

Болезнь Крона - хроническое рецидивирующее неспецифическое заболевание, характеризующееся трансмуральным гранулематозным воспалением с сегментарным поражением различных отделов желудочно-кишечного тракта.

Клиника

В основном обнаруживают 4 основные симптома симптома:

• лихорадка
• диарея
• боль в животе
• про­грессирующее похудание.

В зависимости от локализации симптомы могут немного отличаться:

Пищевод	® дисфагия, ® боль за грудиной, ® возможны регургитация и гиперсалива­ция.
Желудок и постульбарный отдел 12пк	® боль в эпигастрии, связана с приемом пищи, сопровождается тошнотой и рвотой.
Острый терминальный илеит – наиболее часто в этой форме происходит манифестация	® интенсивная боль в правом нижнем квадранте живота, ® тошнота, возможна рвота, ® лихорадка, ® выраженная болезненность при глубокой пальпации в правой подвздошной области, здесь же симптомы раздражения брюшины ПОХОЖЕ НА АППЕНДИЦИТ, НЕ ПРАВДА ЛИ? НО во время операции по поводу предполагаемого острого аппендицита обнаруживают интактный червеобразный отросток, значительное утолщение воспаленного участка стенки подвздошной кишки, увеличенные тусклые брыжеечные лимфатические узлы.
Толстый кишечник	® частый (до 10 -12 раз в сутки) кашицеобразный, полужидкий стул с примесью крови (при поражении левой половины ободочной кишки), ® императивные позывы на дефекацию ночью и в утренние часы; ® боль в гипогастрии или боковых отделах, коликообразная или менее интенсивная, давящая, ноющая, посто­янная, усиливающаяся при резких движениях, во время дефекации и после клизмы.

Диагностика (в вопросе нет, а я все равно напишу)

 

Дифференциальный диагноз

Болезнь Крона толстой кишки дифференцируется с колитами (язвенным, ишемическим, инфекционным, лекарственным), раком; при аноректальном поражении - с раком, лимфогранулематозом, туберкулезом, актиномикозом, венерическими заболеваниями.

 

Осложнения:

• Свищи
• Перфорация кишечника
• Кровотечения
• Острая токсическая дилатация толстой кишки
• Стриктуры при болезни Крона.

Лечение

Лечение неосложненных форм болезни Крона начинается с консервативных методов.

В периоды обострений назначают лечебное питание с повышенным содержанием белка и витаминов и ограниченным количеством клетчатки, особенно при наличии сужения кишки.

Применяют сульфасалазин, успокаивающие и холинолитические средства. В тяжёлых случаях назначают иммунодепрессанты: кортикостероиды, азатиоприн. Назначается заместительная терапия в виде переливания компонентов крови в случае тяжёлого течения заболевания.