Диагностика. Лечение. Малоинвазивные методики хирургического лечения.

Желчнокаменная болезнь – системная патология с преимущественным поражением билиарной системы, и в частности желчного пузыря, среди причин развития которой, наряду с инфекцией, большую роль играет нарушение обмена холестерина и кальция на фоне дискинезии желчевыводящих путей.

Варианты течения желчнокаменной болезни.

1. Бессимптомный холелитиаз.

2. Хронический калькулезный холецистит (болевая форма).

3. Острый холецистит.

4. Осложнения холецистита.

5. Холедохолитиаз (камни общего желчного протока).

Этиология и патогенез

Образование желчных камней происходит в желчном пузыре в результате осаждения плотных частичек желчи. Большая часть камней (70%) состоит из холестерина, билирубина и солей кальция.

Холестериновые камни желчного пузыря: большинство камней пузыря образует холестерин, осаждаясь из перенасыщенной желчи (особенно по ночам, в период максимальной концентрации в пузыре). У женщин риск образования камней в желчном пузыре увеличивают применение пероральных контрацептивов, быстрое снижение массы тела, наличие сахарного диабета и гипотиреоз.

Холестериновые камни крупные, с гладкой поверхностью, желтого цвета, часто легче воды и желчи.

При УЗИ выявляют симптом плавающих камней.

® Растворимость холестерина в желчи зависит от его концентрации, содержания желчных солей и лецитина. Холестерин и лецитин нерастворимы в водных растворах.

® Повышение концентрации холестерина и снижение концентрации желчных солей или лецитина способствует образованию холестериновых камней.

® Теоретически повышение концентрации лецитина и желчных солей в желчи должно препятствовать образованию холестериновых камней. У 13% больных, принимающих внутрь желчные кислоты (например, хенодезоксихолевую) в течение 2 лет, камни лизируются полностью, в 41% случаев происходит частичное растворение камней.

Пигментные камни желчного пузыря, состоящие из преимущественно из билирубината кальция, обнаруживают у больных с хроническим гемолизом (например, при серповидно - клеточной анемии или сфероцитозе). Инфицирование желчи микроорганизмами, синтезирующими бета-глюкоронидазу, также способствует образованию пигментных камней, так как приводит к увеличению содержания в желчи прямого билирубина.

Пигментные камни имеют гладкую поверхность, зеленый или черный цвет.

Солевые смешанные камни (состоящие из билирубината кальция) чаще образуются на фоне воспаления желчевыводящих путей.

® Инфекционные процесс повышает в желчи содержание кальция и бета - глюкоронидазы (фермент, превращающий связанные билирубин в свободный).

® Кальций, соединившийся с свободным билирубином, оседает в виде камней (кальциевой соли билирубина)

® В норме желчь содержит антагонист глюкуронидазы, препятствующий образованию конкрементов.

При сокращении желчного пузыря конкременты мигрируют. Обтурацию камнем пу- зырного протока ведет к выключению желчного пузыря и возникновению обтурационного холецистита, водянки или эмпиемы желчного пузыря.

Клиника и диагностика