Дифференциальная диагностика      

Дифференциальный диагноз грыж белой линии живота следует проводить с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, гастритом, холециститом, панкреатитом, аппендицитом. Для исключения упомянутых заболеваний необходимо детальное лабораторное и рентгенологическое исследование желудочно- кишечного тракта.

Лечение

Лечение оперативное. Для устранения грыж белой линии живота применяются те же методы операций, что и для лечения пу­почных и околопупочных грыж (способы Сапежко и Мейо). При сопутствующем грыже расхождении прямых мышц живота производят дупликатурную перестройку белой линии от мечевидного отростка до пупка (способы апоневротической пластики Напалкова или Мартынова).

       Способ Напалкова. После удаления грыжевого мешка края апоневроза сшиваются край в край. Затем рассекают влагалища прямых мышц живота вдоль по внутреннему краю и сшивают сначала внутренние, а затем наружные края разрезов апоневротического влагалища.

Послеоперационные грыжи.

Послеоперационные грыжи являются осложнением внутрибрюшинных операций и возникают, по данным разных авторов, у 6-40% больных, подвергшихся лапаротомии. Основными причинами их развития являются нагноение, длительная тампонада и дренирование раны.

А ща буит много схем, ибо мне лень печатать.

Этиология и патогенез

Классификация

       Различают истинные и ложные послеоперационные грыжи. При ложных грыжах грыжевой мешок отсутствует.

 

 

       Грыжевые ворота при послеоперационных грыжах располагаются в области послеоперационного рубца, бывают щелевидными и округлыми. Наружные покровы послеоперационной грыжи нередко представляют сплошную рубцовую ткань, интимно сращенную с грыжевым мешком. Размеры грыж бывают различными, иногда в грыжевом мешке может оказаться почти весь кишечник.

 

Клиника и диагностика

Послеоперационная грыжа живота характеризуется следующими симптомами: мягкая на ощупь липома в районе рубца; боль при надавливании; боль усиливается во время кашля; тошнота; рвота. На начальных стадиях, когда вентральная грыжа живота еще не доставляет неприятных ощущений и болей, ее можно вправить. Однако при любых физических нагрузках, поднятии большого веса боль появляется, а размер выпуклости увеличивается. Если грыжа не лечится, боль становится постоянной, её характер – схваткообразный.

       Диагностика обычно не представляет затруднений. Наличие в области послеоперационного рубца грыжевого выпячивания, хорошо заметного при натуживании, кашле, в положении стоя, указывает на наличие послеоперационной грыжи. У тучных людей при небольших грыжах поставить правильный диагноз нередко довольно трудно. Значительные затруднения могут возникнуть также при дифференциальной диагностике невправимой грыжи и ущемления ее. При невоз­можности на основании клинического обследования точно дифференцировать эти осложнения следует рассматривать грыжу как ущемленную.

Лечение

Лечение послеоперационных грыж только оперативное.

Больные с большими грыжами требуют специальной подготовки в течение нескольких дней: их укладывают в постель с приподнятым ножным концом, содержимое грыжевого мешка вправляют в брюшную полость и удерживают с помощью бандажа. Такая подготовка позволяет предотвратить в послеоперационном периоде развитие тяжелой легочно-сердечной недостаточности.

       Хирургическое лечение заключается в выделении грыжевого мешка, разделении спаек между ним и внутренними органами, тщательном выделении краев грыжевого дефекта и пластическом его закрытии. При небольших грыжах устранение грыжевого дефекта возможно с помощью аутопластических методов (способы Мартынова, Напалкова, Сапежко, Мейо и др.). При больших дефектах прибегают к аллопластике брюшной стенки.