Рубцовое сужение пищевода. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение

Ø Послеожоговые стриктуры имеют значи­тельную протяженность и чаще расположены в местах физиологических су­жений пищевода.

Ø Они могут быть одиночными и множественными, полны­ми и неполными.

Ø Ход стриктуры часто бывает извилистым, просвет эксцен­трично расположенным.

Ø При резких сужениях возникает супрастенотическое расширение пищевода.

Клиника

• Основной симптом — дисфагия - появляется с 3—4-й недели от начала заболе­вания;
• Вначале нерезко выражена; с течением времени сужение про­грессирует, выраженность дисфагии увеличивается, может развиться полная непроходимость пищевода.
• При высоких стенозах пища во время глотания может попадать в дыхательные пути, вызывая ларингоспазм, приступы му­чительного кашля и удушье.
• Частое осложнение - обтурация пищевода пищей ® для устранения - неотложная эзофагоскопия с извлечением пищевого комка.
• У больных со стенозами часто развиваются хронические воспалительные заболевания бронхов и лег­ких вследствие регургитации пищи и аспирации ее в дыхательные пути.

Диагностика

• Анамнез
• Рентген
• Эзофагоскопия

Лечение

Основной метод лечения – бужирование.

Бужирование пищевода противопоказано при стриктурах, осложненных пищеводно-медиастинальными и пищеводно-респираторными свищами, при резко выраженном эзофагите, псевдодивертикулезе из-за опасности перфорации.

 

 

Хирургическое лечение

Показания к операции:

1) полная облитерация просвета пищевода;

2) не­ однократные неудачные попытки проведения бужа через стриктуру;

3) бы­строе рецидивирование рубцовых стриктур после повторных бужирований;

4) наличие пищеводно-трахеальных или бронхопищеводных свищей;

5) вы­раженные распространенные стриктуры;

6) перфорации пищевода при бужирований;

7) сочетание стриктуры пищевода с ожогом глотки и желудка;

8) укорочение пищевода после рубцевания; развитие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, эзофагита.

Ну и дежи картинки, развлекись

1. Дивертикулы пищевода. Классификация. Клиника. Диагностика. Хирургическое  лечение.

Дивертикул пищевода - стойкое мешковидное выпячивание слизистой оболочки через дефект в мышечной оболочке пищевода в полость средостения.

Классификация

1. По происхождению:

· Врожденные (редко);

· Приобретенные.

1. По механижму образования:

´ Пульсионные - образуются вследствие выпячивания сли­зистой оболочки под действием высокого внутрипищеводного давления, возникающего во время сокращения пищевода (Ценкера);

´ Тракционные - обусловлены развитием воспаления в окружающих тканях (медиастинальный лимфаденит, хронический медиастинит, плеврит) и об­разованием рубцов, которые вытягивают все слои стенки пищевода в сторо­ну пораженного органа (бифуркационный).

1. По локализации:

¯ Фарингоэзофагеальные (Ценкера);

¯ Бифуркационные;

¯ Эпинефральные.

1. По количеству:

– Единичные;

– Множественные.

1. По строению стенки:

Ø Истинные (стенка содержит все слои пищевода);

Ø Ложные (в стенке нет мышечного слоя).

Клиника

Симптомы	Дивертикул Ценкера	Бифуркационный дивертикул	Эпифренальный дивертикул
Общая инфа, которая просто не влезла в другие строчки	в задней стенке глотки, непосредственно над входом в пищевод, где мышечная оболочка глотки представлена слабыми пучками нижнего конст­риктора глотки	встречаются наиболее часто; имеют преимущественно врожденный характер; при небольших размерах и отсутствии воспаления они обычно протекают бессимптомно	могут возникать при рефлюкс-эзофагите, недостаточности кардиального сфинктера, грыже пищеводного отверстия диафрагмы; симптоматика определяется размерами
Ощущение «кома в горле»	характерно	не характерно
Регургитация	характерна, облегчает состояние больного	не характерна	выражена при значительных размерах
Боль	в начале заболевания - ощущение «царапания» в горле во время еды	за грудиной
Гнилостный запах изо рта при длительной задержке пищи в дивертикуле	характерен	не характерен	выражен при значительных размерах
Особенности	Объем дивертикула может достигать 1-1,5 л. Имеется выпячивание на боковой поверхности шеи слева, уменьшающееся при надавливании. Вследствие наполнения мешка пищей и воздухом возникают булькающие звуки, слышимые на расстоянии. Сдавление трахеи вызывает затруднение дыхания, сдавление возвратного нерва - охриплость голоса.	Выявляются симптомы сдавления соседних органов: сердцебиение, одышка.
Осложнения	Регургитация и аспирация содержимого дивертикула приводят к бронхитам, пневмониям, абсцессам легкого.	Перфорация. Медиастинит, пищеводно-бронхиальные свищи. Воможно эрозивное кровотечение из верхней полой вены или аорты.	Перфорация. Медиастинит, пищеводно-бронхиальные свищи.
При небольших размерах дивертикулы не имеют клинических проявлений

Диагностика

Ø Рентген с барием (ваааау, неожиданно) – определяем локализацию, форму, размер, содержиное, характер и степень опорожнения.

Ø Эндоскопия