Классификация и причины возникновения

1. По возбудителю

¯ Бактериаьные (кишечная палочка, энтеробактерии, стрептококки, бактериоиды, пептострептококки)

¯ Паразитарные (амебные, аскаридные, эхинококковые, лямблиозные)

¯ Специфические (туберкулезные, актиномикотические)

1. По локализации

{ В левой доле

{ В правой доле

{ В обеих долях

1. По количеству

– Одиночные

– Множественные

1. По величине

v Крупные (однокамерные/ многокамерные)

v Мелкие (однокамерные/ многокамерные)

1. По источникам и путям проникновения инфекции

Ø Билиарный путь (по ходу желчных протоков):

· Рубцовые стриктуры протоков, камни и опухоли желчных путей

· Холецистит, холангит, билиодигестивные анастомозы

Ø Гематогенный путь

´ Венозны путь (по воротной вене) – пиелофлебит деструктивный аппендицит, перитонит, неспецифический язвенный колит, панкреатит, болезнь Крона

´ Артериальный путь (по печеночной артерии) – сепсис любой этиологии

Ø Контактный путь – прорыв в ткань печени эмпиемы желчного пузыря, поддиафрагмального абсцесса, пенентрация язвы желудка, 12пк в печенку

Ø Травматический путь – травмы печени (ля, неожиданно), в.т.ч. операции на печени

Ø Криптогенные абсцессы (хз кто источник и путь)

 

Клиника и диагностика

Жалобы	Постоянные тупые боли в правом подреберье, усиливающиеся при движении, дыхании. Потливость, снижение аппетита, слабость, при длительном течении похудание.
Анамнез	Перенесенное острое гнойное заболевание костей, суставов, клетчатки (остеомиелит, фурункулез, артрит и др.), а также воспалительные и паразитарные заболевания брюшной полости, преимущественно панкреатобилиарной системы, операции на желчевыводящих путях, кисты печени.
Физикальное обследование	Болезненность при пальпации, гектическая лихорадка, возможны желтуха, гепатомегалия, спленомегалия, френикус-симптом.
Лабораторные данные	Анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево,­ СОЭ, гипербилирубинемия, ­ трансаминаз, гипопротеинемия. При паразитарных абсцессах — положительная серологическая реакция с амебным или эхинококковым антигеном.
Иструментальные обследования	Рентген – высокое стояние и ограничение подвижности правого купола диафрагмы, выпот в правой плевральной полости, нередко в проекции абсцесса печени уровень жидкости с газом над ним. КТ, УЗИ — единичные или множественные очаговые образования с четкими контурами низкой рентгеновской плотности. Пункция абсцесса под контролем УЗИ или КТ — для уточнения диагноза абсцесса, определения микрофлоры и чувствительности к АБ.

Осложнения

Лечение

При холангиогенных абсцессах производится наружное дренирование общего желчного протока с целью санации и ликвидации холангита (открытое или назобилиарное при ЭРПХГ).

Хирургическое лечение проводится на фоне массивной антибактериальной, дезинтоксикационной и иммунотерапии. В случае паразитарных абсцессов целесообразно применение химиотерапии (метронидазол, эметина гидрохлорид, хингам).

Открытое вскрытие и дренирование абсцесса может осуществляться внеплевральным, чрезплевральным и трансабдоминальным доступами в зависимости от его локализации.