Главые особенности клиники рака сигмовидной все что нашла

Симптомы рака левой половины ободочой кишки на первый план выходит затруднение пассажа оформленных каловых масс по кишечнику. Относительно редко запор чередуется с поносами.

При наиболее значительном сужении просвета кишки у больных возникают явления кишечной непроходимости, проявляющейся периодической задержкой стула и газов, кратковременными болями и вздутием живота. Возможен нерезко выраженный симптом Щеткина- Блюмберга. Кишечная непроходимость, как правило, возникает при опухолях, достигающих значительных размеров или циркулярно суживающих просвет кишки, прежде
всего расположенных в сигме. Для рака левой половины кишки более характерно наличие патологических примесей в каловых массах (крови и слизи). Кровь, возникающая, в результате травмы при прохождении твердых каловых масс через суженный опухолью участок кишки наблюдается примерно у 30% больных.

Патогномоничным признаком рака толстой является наличие патологических примесей в стуле (тёмной крови, слизи). Гематогенное метастазирование опухоли обычно затрагивает печень. Возможны поражения костей, лёгких и головного мозга.

19. Кровотечение из ободочной и прямой кишки. Причины Клиника. Диагностика. Временная и окончательная остановка кровотечения

(Вспомним Гладилина «А почему из жопы кровь идет?»)

Причины кровотечения из кишки:

1. Геморрой. Обычно кровь появляется после дефекации. Цвет крови алый, кровь с калом не смешана. Кровотечение в этом случае может быть обильным или умеренным в течение длительного времени, что нередко приводит к анемии.
2. Анальная трещина. Кровь из прямой кишки идет небольшими порциями, наблюдается после дефекации, сопровождается болевыми ощущениями жжения непосредственно после стула. Кровь может быть, как поверх кала, так и на туалетной бумаге. С калом не смешана.
3. Проктит. Изъязвление слизистой прямой кишки с последующим воспалением. Кровь сопровождается слизью, смешана с каловыми массами.
4. Полипы. Объем кровотечения зависит от расположения и размера полипа, и может быть как слабым, так и обильным. В большинстве случаев кровь смешана с калом.
5. Рак прямой кишки. Кровотечение в этом случае похоже на кровотечение из прямой кишки при образовании полипов.
6. Колит. При этом заболевании возникает воспаление и изъязвление в любом отделе ЖКТ, чаще всего в толстой кишке. На появление колита указывает жидкий стул с кровью и слизью.
7. Язва желудка и 12-перстной кишки. Сопровождаются обильным кровотечением одновременно с выделением дегтеобразного стула (мелены). Первый признак такого заболевания — рвота кровью. Может возникнуть коллапс.
8. Гастрит любого характера. Возникает обильное кровотечение. Стул оформленный.
9. Дивертикулез— при травмировании дивертикулов в момент дефекации выделяется кал, смешанный с кровью.

Кровотечение характеризуется появлением крови из ануса и наблюдается чаще всего при акте дефекации.

Характер кровотечения из прямой кишки может быть слабым, умеренным или сильным.

• Слабое кровотечение характеризуется вытеканием нескольких капель крови, не сопровождающимся болевыми ощущениями.
• При умеренном кровотечении пациенты жалуются на темно-красные редкие сгустки крови, выходящие вместе с калом.
• При сильном кровотечении наблюдаются испражнения с большим количеством крови; это может привести к большой кровопотере, влекущей за собой потерю сознания, снижение артериального давления, слабость. При обильном кровотечении может возникнуть шок.

Вместе с кровотечением у больных часто наблюдаются быстрая утомляемость, сонливость, бледность кожи и слизистых оболочек, обильное потоотделение, шум в ушах, частые головокружения.

Диагностика

Колоноскопия (осмотр верхних отделов толстой кишки), ректороманоскопия (визуализация сигмовидной и прямой кишки) - позволяет выявить причину кишечного кровотечения, провести одновременное эндоскопическое лечение (полипэктомию, электрокоагуляцию кровоточащего сосуда).

Если кровотечение продолжается, а его источник выявить не удалось, проводят мезентерикографию, сцинтиграфию брыжеечных сосудов с использованием меченых эритроцитов.

Мезентерикография позволяет выявить источник кишечного кровотечения. Введенный в брыжеечные сосуды контраст выходит с током крови в просвет кишечника, что видно на рентгеновском снимке. В этом случае катетер, находящийся в сосудах брыжейки, можно использовать для их склерозирования либо введения вазопрессина (он вызовет сужение сосудов и остановку кровотечения). Данный метод наиболее актуален при выявлении кишечных кровотечений на фоне дивертикулеза кишечника.

Лечение

До прибытия врача больному рекомендован строгий постельный режим. Лежать нужно на боку. К промежности следует приложить холод: пузырь со льдом или кубик льда, завернутый в полиэтилен. Можно воспользоваться грелкой с налитой в нее холодной водой. Холод способствует сужению сосудов промежности и остановке кровотечения. Лед держат у промежности 10−15 минут, затем снимают его на 5 минут, после чего накладывают новую порцию или меняют воду в грелке.

При наличии признаков геморрагического шока (бледность кожи, похолодание конечностей, тахикардию, снижение артериального давления, отсутствие мочевыделения) – экстренно в реамемацию его. Там обеспечивается стабильный венозный доступ, начинается инфузия кровезаменителей, препаратов крови (эритроцитарной массы, свежезамороженной плазмы, криопреципитата). Производится постоянный контроль показателей гемодинамики, раз в час контролируют уровень гемоглобина, эритроцитов, гематокрита.

Проводится экстренная эндоскопия для определения источника кровотечения и его эндоскопической остановки. Если кровотечение выражено умеренно, лечение начинают с устранения его причины, т. е. лечения основного заболевания. Кишечное кровотечение на фоне дивертикулеза кишечника наиболее эффективно останавливается инфузией вазопрессина через катетер после ангиографии. Такие кровотечения имеют склонность рецидивировать в течение последующих двух суток, поэтому катетер из брыжеечного сосуда удаляют не ранее, чем через 48 часов. Также катетер, установленный во время ангиографии, может использоваться для эмболизации кровоточащего сосуда.

Если кишечное кровотечение не удается остановить, либо оно рецидивирует после консервативного гемостаза – зовем ХЕРУРГОВ и делаем гемиколэктомию, субтотальную колэктомию.

Кишечное кровотечение на фоне острой ишемии кишечника требует иной тактики – на начальных этапах остановить кровотечение помогает восстановление кровотока на фоне вазодилятации. Если же развился инфаркт кишечника, перитонит – также проводят резекцию пораженного участка кишечника.

При геморроидальном кровотечении осуществляется их склерозирование или перевязка.

 

20. Выпадение прямой кишки. Клиника. Диагностика. Возможности хирургического лечения.

Выпадение прямой кишки - выхождение (выворачивание) всех слоев кишки наружу за пределы заднего прохода.

Классификация

Клиника и диагностика

Лечение

У детей для излечения выпадения прямой кишки обычно достаточно применения консервативных мероприятий, направленных на предотвращение запора, поноса, кашля.

У взрослых лечим хирургически – операция Зеренина—Кюммелля, при которой стенку прямой кишки фиксируют к передней продольной связке позвоночника в области крестцовых сегментов позвоночника, начиная с области промонтория (Lv—S,). При сочетании недостаточности анального сфинктера с выпадением прямой кишки эту операцию дополняют тем или иным вмешательством, направленным на укрепление мышц тазового дна (сфинктеропластика).

При небольшом выпадении прямой кишки, а также у лиц с повышенным риском выполнения операции Зеренина—Кюммелля внутрибрюшинным способом выполняют операцию Тирша (подкожную имплантацию вокруг заднего прохода серебряной проволоки). Иногда вместо проволоки используют лоскут широкой фасции бедра, шелковую нить, узкую полоску деэпителизированной кожи.

А це для умных, я кнш добавила, но этого даж в топане столько нет.