Рак правой половины ободочной кишки. Клиника. Диагностика. Лечение

Общие симптомы – возникают довольно рано	- недомогание, слабость, умеренно выраженная анемия, тупые боли в правой половине живота
Боли в животе	- связаны с воспалительным процессом в зоне распадающейся опухоли и переходом его на брюшину - могут быть незначительными (тупыми, тянущими), но при развитии непроходимости кишечника становятся очень интенсивными, схваткообразными
Кишечная диспепсия	- потеря аппетита, отрыжка, тошно­та, чувство тяжести в эпигастральной области.
Кишечные расстройства	- связаны с воспалительными изменениями в стенке кишки, наруше­ниями ее моторики и сужением просвета - запорами, по­носами, их чередованием, урчанием в животе и его вздутием.
При резком сужении просвета кишки развивается обтурационная непроходимость ки­шечника (частичная или полная).
Пальпация	- нужно проводить целенаправленно в различных положениях тела больного (стоя, лежа на спине, на правом и левом боку) - позво­ляет выявить опухоль, определить ее размеры, подвижность.
Перкуссия	- устанавливают наличие или отсутствие свободной жидкости в брюшной полости (асцита), увеличение печени
Пальцевое исследование прямой кишки	- позволяет выявить метастазы в клетчатке малого таза, исключить наличие второй опухоли в прямой кишке (синхронный рак)
Рентген с ирригоскопией и двойным контрастированием	- позволяет выявить степень сужения просвета кишки, локализацию опухоли, ее разме­ры, наличие изъязвления
Колоноскопия	- можно выявить опухоль, расположенную на любом участке тол­стой кишки и взять биопсию
Дополнительные методы для выявления метастазов	- УЗИ (при необходимости сочетается с тонкоигольной аспирационной биопсией печени), - лапароскопия, - компьютерная томо­графия

 

Лечение (это и смотри общую часть)

Перед хирургическим вмешательством на ободочной кишке больные ну­ждаются в предоперационной подготовке, направленной на очищение ки­шечника.

При раке правой половины ободочной кишки производят правосторон­нюю гемиколэктомию (удаляют терминальный отдел подвздошной кишки протяженностью 15—20см, слепую кишку, восходящую и правую половину поперечной ободочной кишки), завершая операцию наложением илеотрансверзоанастомоза по типу конец в бок или бок в бок.

Рак слепой кишки. Клиника. Дифференциальный диагноз. Лечение

Клиника.

Одним из первых симптомов рака слепой кишки является выделение кала с кровью. Позднее у пациентов появляются и другие симптомы рака слепой кишки:

1. Чувство тяжести и вздутия в области желудка;
2. Нарастающая слабость и усталость;
3. Изменения режима дефекации;
4. Резкое похудение;
5. Боли в нижней части живота;
6. Отсутствие аппетита;
7. Бледность кожи;
8. Головокружения.

При распространении метастаз в печень у больных нередко наблюдаются симптомы механической желтухи: кожа и склер глаз приобретают желтый оттенок. Помимо этого отмечаются симптомы – тошнота, нарушение аппетита, метеоризм.

На поздних стадиях заболевания начинают развиваться признаки раковая интоксикации организма.

В отличие от рака толстого кишечника и других органов желудочно-кишечного тракта, для опухоли слепой кишки не характерна непроходимость. Это обусловлено тем, что она имеет достаточно широкий просвет, а кал еще не до конца сформирован и имеет жидкую текстуру.

Дифференциальная диагностика

1. Аппендицит. В плане дифференциации с острым аппендицитом кроме кишечных признаков рака слепой кишки — отсутствия болезненности определяемого опухолевидного образования в правой подвздошной области, напряжения мышц брюшной стенки, симптомов раздражения брюшины, болевых симптомов Ровзинга, Бартомье, Воскресенского — большое значение следует придавать рентгеноконтрастному исследованию толстого кишечника, при котором в случае опухоли определяются неровность стенки и дефект наполнения слепой кишки.

При исследовании кала на скрытую кровь реакция Грегерсена положительна.

В анализе крови нередко определяются анемия и ускоренная СОЭ.

2. Геморрой. Сходство рака с геморроем заключается в выделении крови со стулом. Однако если кровь при геморрое завершает акт дефекации, то при раке она открывает его. Кроме того, геморроидальная кровь имеет неизменный вид, а при раке кровь обычно перемешана со слизью, гноем и нередко с калом, часто обладает неприятным запахом.

Лечение

Радикальное:

• Правосторонняя гемиколэктомия - проводят обязательное лигирование a. ileocolica, a.ileocolica dextra, правой ветви a.colica media. Непрерывность кишки восстанавливается наложением илеотрансверзостомии. Из-за несоответствия ширины просвета тонкой и толстой кишок чаще накладывают илеотрансверзоанастомозы «бок в бок» или «конец тонкой в бок толстой кишки». Накладывая анастомоз «бок в бок», необходимо помнить, что оставление длинных слепых концов может привести к развитию синдрома «слепого мешка».
• Цекостомия (?)
• Илеостомия

Паллиативное: илеотрасверзоанастамоз

Ну и там еще общая хрень как и при других раках с пред- и постоперационной лучевой терапией.

18. Рак сигмовидной кишки. Клиника. Дифференциальная диагностика. Лечение.

(Ля, поделили этот рак долбаныый на 100500 вопросов и мучайся!)

Я хз что им тут надо. Сколько я учебников прочитала, чтоб что-то найти, вы б заплакали

Крч тут немного общей клиники, которая не влезла в общую часть.