Стадии лихо радки. Изменения теплопродукции и теплоотдачи на разных стадиях лихорадки, их механизмы. Формы лихорадки по степени подъема температуры и типам температурных кривых.

Лихорадка (лат. febris – горячка) – типический патологический процесс, в основе которого лежит временная активная перестройка функции центра терморегуляции, направленная на повышение температуры тела, в ответ на действие пирогенных факторов

Виды лихорадки

~ 37.1 – 38° – субфебрильная

~ 38 – 39°C – фебрильная

~ 39 – 40°C – высокая

~ >40°C – гиперпиретическая

· До 38.5°C – слабая

· До 39°C – умеренная

Повышение уровня «установочной точки»

Уменьшается теплоотдача, и увеличивается теплопродукция à спазм периферических сосудов, уменьшение потоотделения, брадипноэ (уменьшение частоты дыхательных движений).

Кроме того, спазмируются гладкие мышцы, поднимающие волоски à симптом уменьшенной теплоотдачи – «гусиная кожа».

Теплопродукция: 2 механизма:

1. Несократительный термогенез – в основе активация экзотермических реакций метаболизма.

Это происходит через усиленную продукцию гормонов щитовидной железы. Тироксин вызывает разобщение окислительного фосфорилирования.

Активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и симпатоадреналовой системы, т.е. стресс à способствуют гликогенолизу (возрастает сахар в крови), липолизу. За счет этого повышается основной обмен.

2. Сократительный термогенез – проявлением является мышечная дрожь («меня знобит»), дрожащие мышцы работу не выполняют, но дают тепло.

Включается только при быстром нарастании температуры, когда повышается температурный градиент между кожей и кровью. Спазм сосудов кожи à снижается температура

Стадии лихорадки

1) Стадия подъема температуры – st.incrementi – как только температура достигла установочной точки, переход на 2 стадию

2) Стадия стояния температуры на высоком уровне – st.fastigii – теплоотдача и теплопродукция уравновешиваются, но на более высоком уровне. Об увеличении процессов теплоотдачи говорит: расширение сосудов кожи, т.е. увеличение лихорадочной гиперемии (румянец, глаза горят), кожные покровы усиленной влажности, тахипноэ.

3) Стадия снижения температуры - st. decrementi – наступает при исчезновении пирогенов, или при увеличении в организме естественных антипирогенов (аргинин-вазопрессин; АКТГ, ГКС; Соматостатин; Эндорфины; Энкефалины) – установочная точка смещается на нормальный уровень.

Есть 2 пути снижения температуры:

1. Критический – быстрое снижение температуры – в течение нескольких часов. Теплопродукция нормализовалась à расширение сосудов кожи и потоотделение. Путь опасный, т.к. может привести к снижению АД и развитию коллапса.

2. Постепенное снижение – литический путь. За несколько дней. Основной путь теплоотдачи – диурез.

	Первичные пирогены	Вторичные пирогены	Центр терморегуляции	Механизмы теплопродукции	Механизмы теплоотдачи	Температура тела
	Эндогенные (продукты  распада тканей) Экзогенные   (бактериальные и  небактериальные)   стимулируют выработку фагоцитами вторичных пирогенов	ИЛ-1 ИЛ-6 ФНО-a   В клетках центра терморегуляции увеличивают выработку простагландина Е, изменяющего установочную точку температуры	При изменении установочной точки регулирует функцию терморецепторов и соотношение процессов теплопродукции и теплоотдачи	Разобщение окисления и фосфорилирования   Спазм сосудов кожи   Стимуляция сократительного термогенеза	Тахипное   Расслабление сосудов кожи   Потоотделение   Увеличение диуреза
Стадия подъема температуры	Поступление увеличено	Выработка усилена	Установочная точка смещена	Усилены	Подавлены	Постепенно повышается
Стадия высокого стояния температуры	Поступление увеличено	Выработка усилена	Установочная точка смещена	Усилены	Усилены соответственно теплопродукции	Поддерживается на высоком уровне
Стадия снижения температуры	Поступление прекращено	Выработка снижена до нормы	Установочная точка восстановлена	Нормализованы	Усилены   по типу лизиса (тахипное и увеличение диуреза) по типу кризиса (расслабление сосудов кожи и потоотделение)	Снижается до нормы -постепенно   -резко