Сердечная недостаточность; характеристика понятия, стадии и формы. Одышка, цианоз, сердцебиение и отёки; их происхождение. Принципы фармакотерапии СН

Сердечная недостаточность - это типовая форма патологии, при которой сердце не обеспечивает потребности органов и тканей в адекватном (их функции и уровню пластических процессов) кровоснабжении.

Группы причин СН:

1. Непосредственное повреждение сердца

2. Обусловливающие перегрузку сердца

è В результате: снижение силы, скорости сокращения и расслабления миокарда.

Виды СН:

1. По происхождению:

· Непосредственное повреждение – миокардиальная

· Перегрузочная

· Смешанная

2. По скорости развития:

· Острая

· Хроническая

3. По преимущественному повреждению отдела сердца:

· Левожелудочковая

· Правожелудочковая

· Тотальная

Стадии:

1. Аварийная

2. Устойчивой гипертрофии

3. Кардиосклероза

Нарастание перегрузки à увеличение потребности в О₂ и субстратах à

1. Несостоятельность окислительного фосфорилировапния

2. Компенсаторная активация глюкозы

è 1. Увеличение АДФ и АМФ; 2. Увеличение неорганического фосфата; 3. Внутриклеточный ацидоз – ведет к активации ДНК митохондрий;

è Активация митохондриогенеза

За счет митохондрий масса миокарда возрастает на 20-30%. Дополнительные митохондрии необходимы для энергообеспечения работы сердца, для обеспечения дальнейшего биосинтеза белка.

За счет сократительных белков масса миокарда возрастает на 100%.

В эту стадию – сверщившейся гипертрофии – сердце полностью справляется с перегрузкой, т.е. полностью обеспечивает потребности организма. У пациента можно обнаружить лишь увеличение границ сердца – коллагенная дилатация.

Несоответствия миокарда:

1. Относительный недостаток кровообращения

2. Относительный недостаток иннервации

3. Уменьшение соотношения площади клеточной мембраны и объема клетки

4. Уменьшение ядерно-цитоплазматических взаимоотношений – ядро не гипертрофируется

На этой стадии нужно поддерживать метаболизм сердца. Если больной не ьудет заниматься лечением то II стадия перейдёт в III

При возрастании перегрузки II стадия гипертрофии перейдет в III.

III стадия – кардиосклероз.

Стенка сердца истончается, возникает миогенная дилатация.

Происхождение одышки: уменьшение МОС→снижение скорости кровотока→циркуляторная гипоксия→активация анаэробного гликолиза→ацидоз→раздражение дыхат.центра кислыми продуктами обмена→одышка.

Происхождение цианоза: уменьшение МОС→снижение скорости кровотока→увеличение скорости диссоциации оксигемоглобина, увеличение времени контакта с тканями→повышение экстракции кислорода из капилляров крови→венозная гипоксемия→цианоз.

Происхождение сердцебиения: уменьшение МОС→снижение скорости кровотока→сердце пытается компенсировать→возникает увеличение частоты и силы сердечных сокращений

Происхождение отёков: 1.Снижение МОС→повышение давления в венозной части капилляров→ повышение гидростатического давления → транссудация жидкости в ткани→отёки

2.Снижение МОС→ишемия почек→ренин→ангиотензин1→ангиотензин2→альдостерон→повышение реабсорбции Na→повышение реабсорбции воды→гиперволемия→задержка воды в тканях→отёки

3.Снижение МОС→циркуляторная гипоксия: →а)гипоксия печени→↓синтеза альбуминов→↓онкотического давления крови→транссудация жидкости в ткани→отёки

б)активация анаэробного гликолиза→ацидоз→↑проницаемости сосудов→транссудация жидкости в ткани→отёки

При СН применяют: 1. Ингибиторы АПФ;2. в-адреноблокаторы и смешанные адреноблокаторы;3. Диуретики;4. Антагонисты альдостерона;5. Сердечные гликозиды;6. Блокаторы рецепторов ангиотензина II.

Билет №4

Характеристика понятий норма и патология, здоровье и болезнь. Философские, биологические, общепатологические аспекты понятия болезнь. Проблема качества болезни, отличающая её от здоровья. Биологическогое и индивидуальное значение болезни. Болезнь как динамическое явление; методологические и общепатологические основы развития болезни.

Норма-оптимальное состояние жизнедеятельности организма в данной конкретной среде.

Патоло́гия — болезненное отклонение от нормального состояния или процесса развития.

Здоровье-нормальное состояние организма, в котором структура и функции соответствуют друг другу, а регуляторные системы обладают способностью поддерживать гомеостаз.

Болезнь-это нарушение нормальной жизнедеятельности организма при действии на него повреждающих агентов, в рез-те чего понижаются приспособительные возможности и ограничивается трудоспособность человека.

С этим философским определением перекликается определение С.П. Боткина:»Реакция организма на вредно действующие на него влияния внешней среды и составляет сущность больной жизни».

Болезнь-это качественно новый жизненный процесс, при котором хотя и сохраняются функции, присущие здоровому организму, но появляются новые изменения.