Дифференциальная диагностика кефалогематомы



Мы поможем в написании ваших работ!


Мы поможем в написании ваших работ!



Мы поможем в написании ваших работ!


ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Дифференциальная диагностика кефалогематомы



Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
Кефалогематома Опухолевидное образование на волосистой части головы новорожденного, которое проявляется сразу после рождения По данным УЗИ: преимущественно кистозное эхогенное образование, в пределах одной кости, под надкостницой - может появляться и обнаруживаться через несколько часов и дней после рождения; - располагается в пределах одной кости; - в возрасте 10-20 дней кровь в гематоме приобретает кашицеобразную и желеобразную консистенцию; - по краям кефалогематомы откладывается кальций и образуется плотное кольцо; - большие кефалогематомы образуют оссификацию.
Субапоневратическое кровоизлияние Опухолевидное образование на волосистой части головы новорожденного, которое проявляется сразу после рождения По данным УЗИ: преимущественно кистозное эхогенное образование, в пределах над надкостницой, с утолщением мягких тканей - опухоль не имеет четких границ, переходит через швы и роднички и имеет огромные размеры и располагается от бровей до затылка; - имеет тестоватую консистенцию, темно-красную окраску (в зависимости от количества кровоизлияний) и не флюктуирует; - рассасывается самостоятельно, в течении первой недели жизни без осложнении.
Родовая опухоль Опухолевидное образование на волосистой части головы новорожденного, которое проявляется сразу после рождения По данным УЗИ: мякие ткани имбибированы, отечны, без четкой капсулы и не содержат эхогенных включении - отек мягких тканей черепа без кровоизлияния; - родовая опухоль находится ниже пояса; - имеет желеобразную или тестоватую консистенцию, желтоватую и не флюктуирует; - рассасывается самостоятельно в течении 1-3 дней; - рассасываются полностью, без осложнений.

Дальнейшее ведение новорожденных:

- Всем детям, с родовыми травмами, необходимо диспансерное наблюдение.

- Распределение детей в диспансерные группы и объем лечебно-диагностических мероприятий осуществляется на основании отдаленного результата через 1 год;

- У детей, входящих во вторую и третью диспансерные группы (удовлетворительный и неудовлетворительный результат), необходимо не менее 2 раз в год стационарное обследование и лечение в соответствии с выявленной патологией и рекомендациями детского нейрохирурга, невропатолога.

- Диспансеризация таких детей должна быть «активной и целенаправленной».

 

НЕПРАВИЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПЛОДА

Неправильным положением плода называют такую клиническую ситуацию, при которой ось плода пересекает ось матки.

Шифр по МКБ-10

О32.2 Поперечное или косое положение плода, требующее предоставления медицинской помощи.

Эпидемиология

- Неправильные положения плода встречаются в 0,2-0,7% всех родов.

- У повторнородящих встречаются в 10 раз чаще, чем у первородящих.

Классификация

К неправильным относят поперечное и косое положения плода:

- Поперечным положением (situs transversus) называют такую клиническую ситуацию, при которой ось плода пересекает ось матки под прямым углом, а крупные части плода расположены выше гребней подвздошных костей;

- Косым положением (situs obliquus) называют такую клиническую ситуацию, при которой ось плода пересекает ось матки под острым углом, а нижерасположенная крупная часть плода размещается в одной из подвздошных впадин большого таза. Косое положение становится, по существу, переходным: во время родов оно превращается либо в продольное, либо в поперечное.

       Факторы риска развития неправильного положения плода:

пространственное несоответствие полости матки и плода в результате многоплодия, недоношенности плода, многоводия; пороки развития матки, узкий таз, аномалии расположения плаценты, пороки развития плода, короткая пуповина, несостоятельность мышц брюшного пресса.

       Диагностика:

- Данные визуального осмотра (при попречном положении плода живот имеет поперечноовальную форму, при косом – косоовальную).

- Методы наружного акушерского исследования Леопольда – Левицкого (при поперечном положении плода дно матки стоит значительно ниже, чем при продольном положении, предлежащая часть отсутствует. Головка или ягодицы находятся в одной из подвздошных областей, ниже уровня гребня подвздошной кости).

- Аускультация сердцебиения плода (при не правильном положении чаще выслушивается в области пупка).

- Влагалищное исследование (предлежащая часть не пальпируется).

- Ультразвуковое исследование (наиболее информатинвый метод).

       Алгоритм ведения беременности:

- В женской консультации необходимо тщательное наблюдение за беременной с поперечным или неустойчивым положением плода.

- Рекомендуется ограничение физической нагрузки.

- С 32-й недели беременности проводят гимнастику для исправления неправильного положения плода.

- Противопоказания для проведения коррегирующей гимнастики: рубец на матке, миома матки, угрожающие преждевременные роды, предлежание плаценты, преждевременная отслойка плаценты при данной беременности, аномалии развития плода.

- Упражнения выполняют под наблюдения врача женской консультации.

- При возникновении предвестников родов, дородовом излитии околоплодных вод женщине настоятельно рекомендуется экстренно прибыть в акушесркий стационар III уровня.

- В плановом порядке беременную госпитализируют в акушерский стационар II или III уровня за 7-10 дней до родов для обследования и родоразрешения.

       Алгоритм родоразрешения:

- Поперечное и косое положение плода – абсолютное показание к плановому кесареву сечению.

- У рожениц с неправильным положением плода необходимо выполнить операцию кесарево сечение в экстренном порядке.

- Операция поворота плода на ножку очень травматична для плода, и при поперечном положении ее применяют только при глубокой недоношенности / антенатальной гибели плода.

- Операцию исправления поперечного положения плода наружными приемами в настоящее время не применяют ввиду ее неэффективности. Плод чаще вновь занимает поперечное положение, так как причина данной патологии поворотом не устраняется. Кроме того, попытка исправления положения плода может привести к серьезным осложнениям (отслойка плаценты, разрыв матки, асфиксия плода).

- При проведении оперативного родоразрешения для предупреждения травматизма плода в поперечном положении следует выполнить нижнесрединную лапаротомию и истмико-корпоральное кесарево сечение.

       Прогноз:

 - При плановом оперативном родоразрешении – благоприятный;

- При родоразрешении через естественные родовые пути – неблагоприятный.

МНОГОПЛОДНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

Многоплодной называется беременность, при которой одновременно развивается два или большее число плодов.

Шифр по МКБ-10

О30 Многоплодная беременность.

О31 Осложнения характерные для многоплодной беременности.

О31.2 Продолжающаяся беременность после внутриутробной гибели одного или более чем одного плода.

О31.8 Другие осложнения, характерные для многоплодной беременности.

О32.5 Многоплодная беременность с неправильным предлежанием одного или нескольких плодов, требующих предоставления медицинской помощи матери.

О84. Роды многоплодные.

О84.0 Роды многоплодные, полностью самопроизвольные.

О84.1 Роды многоплодные, полностью с применением щипцов и вакуум-экстрактора.

О84.2 Роды многоплодные, полностью путем кесарево сечения.

О84.8 Другое родоразрешение при многоплодных родах.

О84.9 Роды многоплодные, неуточненные.

Эпидемиология

- Многоплодные роды встречаются в 1-2% от общего количества родов.

- На многоплодные роды приходится 10-14% от всей перинатальной смертности, что в 5 - 10 раз выше, чем при одноплодной беременности.

Классификация

По зиготности:

- Монозиготные, идентичные, однояйцевые (1/3 часть всех двоен). Имеют идентичный генотип, поэтому однополые.

- Дизиготные, двуяйцевые, неидентичные (2/3 всех двоен). Каждый эмбрион получает генетический материал отдельно как от матери, так и от отца.

По типу хориальности (плацентации):

- Дихориальная - диамниотическая (две плаценты - 80%).

- Монохориальная (одна плацента - 20%): диамниотическая, моноамниотическая.

Предрасполагающие факторы

- Наследственность;

- Возраст женщины старше 35 лет;

- Наступление беременности в течение первого месяца после отмены оральных контрацептивов;

- Вспомогательные репродуктивные технологии.

       Диагностика

· Характерный анамнез (наличие предрасполагающих факторов).

· Физикальное обследование:

- Высота стояния дна матки на 4 см и более превышает стандартный показатель, характерный для данного срока беременности; увеличение окружности живота.

- Пальпация частей плодов (определение большого количества мелких частей);

- Аускультация в двух и более местах сердцебиения плодов;

- Избыточная прибавка массы тела;

· Лабораторные исследования:

- Определение уровня ХГЧ и АФП (превышает более чем в 4 раза показатели для данного срока беременности).

· Инструментальные исследования:

- Ультразвуковое исследование.

- Допплерометрия маточно-плодово-плацентарного кровотока.

- КТГ плодов.



Последнее изменение этой страницы: 2021-04-04; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.236.13.53 (0.013 с.)