Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания и поперечносуженном тазе

Роды при III и IV степени сужения не возможны.

·  1-й момент – сгибание головки.

- Высокое прямое стояние стреловидного шва головки над плоскостью входа в малый таз, так как требуется время для сгибания, конфигурации и вставления головки (первая особенность).

- Вставление головки стреловидным швом происходит только в прямом размере плоскости входа в малый таз (вторая особенность).

- Максимальное сгибание головки происходит уже в плоскости входа в малый таз (третья особенность).

- Шейная часть позвоночника сгибается, подбородок приближается к грудной клетке, затылок опускается вниз, а лоб задерживается над входом в малый таз.

- По мере опускания затылка малый родничок устанавливается ниже большого, таким образом, что проводной точкой становится малый родничок.

- При заднем виде затылочного предлежания головка сгибается до малого косого размера и проходит им в полость малого таза.

- При значительном сужении поперечных размеров плоскости входа в малый таз возможно асинклитическое вставление (Солереса) головки плода: головка вставляется передней теменной костью, стреловидный шов смещается всторону и кзади (четвертая особенность).

· 2-й момент – внутренний поворот головки.

- При прохождении головки широкой и узкой части поворота стреловидного шва не происходит (пятая особенность).

- Головка поступательно опускается на тазовое дно, личико обращено к лону, а затылок – к крестцу.

- При маловесном плоде и незначительном сужении поперечных размеров полости малого таза внутренний поворот головки происходит на тазовом дне: стреловидный шов головки из прямого сначала переходт в один из косых, далее в поперечный, противоположный косой и, наконец, в прямой размер плоскости выхода, но уже затылком к симфизу (шестая особенность).

- После чего подзатылочная ямка устанавливается под лонным сочленением.

· 3-й момент – разгибание головки.

- При значительном сужении лонного угла подзатылочная ямка не может фиксироваться к нижнему краю лонного сочленения. Головка плода упирается двумя симметричными точками затылочной кости на нисходящие ветви лонной дуги (седьмая особенность).

- Головка вращается своей поперечной осью вокруг двух точек опоры на нисходящих ветвях лонной дуги и, отклоняясь кзади, максимально растягивает вульварное кольцо.

- Разгибание происходит вследствие действия двух разнонаправленных сил: сверху на плод действуют потуги, а снизу головка плода встречает сопротивление мышц промежности, поэтому головка вынуждена разогнуться.

- Рождение головки через вульварное кольцо происходит малым косым размером (9,5 см), окружность которого составляет 32 см. Последовательно рождаются затылок, темя, лоб, лицо и подбородок.

- Несмотря на прохождение вульварного кольца малым косым размером, отмечается максимальное растяжение промежности головкой плода, разгибающейся относительно двух точек опоры на лонной дуге, что зачастую приводит к травме промежности (восьмая особенность).

- Родовая опухоль располагается в области малого родничка. Головка имеет долихоцефалическую форму, конфигурация резко выражена.

· 4-й момент – опускание плечиков и наружный поворот головки плода.

- После рождения головки плечики плода своим биакромиальным размером вставляются в прямой размер плоскости входа в малый таз (девятая особенность).

- При выраженном сужении плоскостей малого таза возможно развитие высокой/низкой дистоции плечиков плода (десятая особенность).

- При прохождении плечиками широкой и узкой части поворота биакромиального размера не происходит (одиннадцатая особенность).

- По мере опускания плечиков на тазовое дно переднее плечико вступает под лонную дугу.

- Образуется вторая точка фиксации: граница верхней и средней трети переднего плечика.

· 5-й момент – боковое сгибание туловища плода в шейно-грудном отделе позвоночника и рождение плечевого пояса плода.

- Переднее плечико фиксируется к нижнему краю лонного сочленения, под действием потуг происходит боковое сгибание туловища, и рождается заднее плечико.

- После рождения плечиков остальная часть туловища, благодаря меньшей площади сечения соответствующих сегментов, освобождается без технических сложностей.