Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Описание современной методики проведения кесарева сечения
Возможные осложнения во время операции кесарева сечения · Анестезиологические осложнения: - Синдром сдавления нижней полой вены или синдром аорто-кавальной компрессии. - Затруднения во время интубации. - Аспирационный синдром или синдром Мендельсона при регургитации желудочного содержимого с последующим его попаданием в легкие. - Анафилактические и побочные реакции на применяемые для наркоза средства. · Хирургические осложнения: - Кровотечения из сосудов передней брюшной стенки. - Травма мочевого пузыря или кишечника, - Затруднения при выведении головки при недостаточном или слишком высоком разрезе матки. - Ранение сосудистых пучков матки. - Гипотония матки во время кесарева сечения. - Эмболия околоплодными водами. · Осложнения в послеоперационном периоде: - Тромбоэмболия легочной артерии и сосудов головного мозга. - Кровотечения в послеоперационном периоде, обусловленные гипотонией матки или геморрагическим синдромом. - Гнойно-септические осложнения (эндометрит, эндометрит на фоне остатков плацентарной ткани). - Перитонит. - Несостоятельность швов на матке. Консервативные роды у женщин с рубцом на матке Роды через естественные родовые пути с рубцом на матке могут проводиться в стационарах, имеющих возможность проведения экстренного кесарева сечения круглосуточно, причем время от появления показаний к КС и началом операции не должно превышать 30 мин. · Противопоказания для ведения родов через естественные родовые пути у беременных с рубцом Абсолютные: - Предыдущее корпоральное кесарево сечение или якорный разрез на матке. - Предшествующий разрыв матки. - Любое другое противопоказание для родов через естественные родовые пути. - Отказ пациентки. Относительные: - Более чем один рубец на матке после кесарева сечения.
- Предшествующая миомэктомия. - Предшествующее кесарево сечение менее 2-х лет назад. - Предполагаемый вес плода более 4000 г. - Неизвестный тип разреза на матке. - Тазовое предлежание плода. - Многоплодная беременность. · Факторы, повышающие вероятность успешных вагинальных родов после КС. - Наличие в анамнезе успешных влагалищных родов после КС; - Наличие в анамнезе влагалищных родов; - Период времени более 18 месяцев после предыдущего КС; - «Зрелая» шейка матки накануне родов; - Спонтанное начало родов; Показания к предыдущему КС, которые не повторяются (например, неправильное положение плода, тазовое предлежание плода, предлежание плаценты); - Отсутствие дисплазии соединительной ткани; - Возраст матери менее 40 лет. · Анамнестические признаки несостоятельности рубца на матке: - осложнения в послеоперационном периоде (наличие эндометрита); - гипертермия в предшествующих родах; - безводный период более 12 часов в предшествующих родах; - обострение хронических экстрагенитальных заболеваний инфекционного генеза. · Клинические признаки несостоятельности рубца на матке: - угроза прерывания настоящей беременности; - локальная болезненность в области рубца при пальпации; - отсутствие зрелости родовых путей при доношенном сроке беременности; - наличие осложнений со стороны плода. Оценка состоятельности рубца на матке вне беременности: · УЗИ - при восстановлении менструальной функции, но не ранее, чем через 5-6 месяцев после операции, в I фазу МЦ. · Оцениваются: анатомическая состоятельность рубца (толщина и равномерность), морфологическая состоятельность (структура), а также с помощью допплерометрии - васкуляризация рубца. - Если в течение 1-го года после операции УЗИ не произведено, то это необходимо выполнить перед планированием следующей после КС беременности. · Акустические критерии полноценности рубца на матке: - Y-образная форма рубца при толщине не менее 4-5 мм; - нормальная эхогенность нижнего сегмента, подобная таковой в других отделах матки; - небольшие участки пониженной звукопроводимости на фоне нормальной акустической плотности;
- отсутствие симптома «ниши». · Эхографические признаки несостоятельности рубца на матке: - баллоно- или конусовидную форму нижнего сегмента матки; - толщину нижнего сегмента менее 3 мм; - локальные истончения нижнего сегмента менее 3 мм на фоне нормальной толщины (4-5 мм); - акустическую плотность по всей зоне бывшего разреза на матке. · Ведение беременности у женщин с рубцом на матке: - Врачи женской консультации должны информировать беременную о возможности родов через естественные родовые пути с рубцом на матке. - Врачи женской консультации, наблюдающие за беременной, обязаны подготовить документы (справки, выписки) о предшествующем кесаревом сечении или другом вмешательстве на матке, которые должны содержать информацию о показаниях к операции, типе разреза на матке. - Пациентка должна получить исчерпывающую информацию о родах через естественные родовые пути с рубцом на матке (возможный риск и преимущества), которая поможет ей принять осознанное решение. - Дородовая госпитализация на сроке 38 недель обязательна. - Врачи родового отделения должны предлагать пациенткам, не имеющим абсолютных противопоказаний, роды через естественные родовые пути при наличии рубца на матке. - Должно быть письменно оформлено информированное согласие пациентки. · Тактика накануне родоразрешения: - УЗИ с допплерометрией: оценка толщины рубца и ее равномерности, структуры (количество эхопозитивных включений) и васкуляризация рубца. - К состоятельным относятся рубцы толщиной 2,5 мм и более, при отсутствии или минимальном количестве эхопозитивных включений (элементы соединительной ткани), с хорошей васкуляризацией. · Ведение I периода родов: - Роженица должна наблюдаться в родовом блоке с начала родовой деятельности. - Обязательное ведение партограммы. - Роды ведутся по протоколу нормальных родов, но с использованием постоянной или периодической КТГ (минимум 20 мин через 1 час). - Медикаментозное обезболивание родов проводится согласно местным протоколам (предпочтительнее перидуральная анестезия). · Ведение II периода родов: - Влагалищные родоразрешающие операции (акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода) проводятся по обычным акушерским показаниям.
- Последовый период ведется активно. - Ручное обследование полости матки – по обычным показаниям. · К показаниям для экстренной лапаротомии относятся признаки угрожающего и начавшегося разрыва матки: - ухудшение состояния плода; - напряженность в надлобковой области; - кровянистые выделения из половых путей; - острые боли в области рубца вне схватки; - остановка родовой деятельности.
|
||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-04-04; просмотров: 60; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.223.107.149 (0.009 с.) |