Биомеханизм родов при заднем виде затылочного вставления головки плода

Роды в заднем виде затылочного предлежания составляют примерно 1% от общего числа родов, хотя в I периоде родов в заднем виде находится около 30% плодов. Однако в течение I и II периодов родов происходит внутренний поворот головки на 135 ˚С, и она рождается в переднем виде затылочного предлежания.

· 1-й момент – сгибание головки.

- Стреловидный шов устанавливается в поперечном размере плоскости входа в малый таз.

- Шейная часть позвоночника сгибается, подбородок приближается к грудной клетке, затылок опускается вниз, а лоб задерживается над входом в малый таз.

- По мере опускания затылка малый родничок устанавливается ниже большого, таким образом, что проводной точкой становится малый родничок.

- При заднем виде затылочного предлежания головка сгибается до малого косого размера и проходит им в полость малого таза.

- Сгибание происходит вследствие действия двух разнонаправленных сил: сверху на плод действуют изгоняющие силы матки (схватки), а снизу головка встречает препятствие в виде нераскрывшейся шейки матки и стенок малого таза (дугообразной линии).

· 2-й момент – внутренний поворот головки.

- Головка совершает поступательное движение и опускается в широкую часть полости малого таза.

- В широкой части она совершает небольшое разгибание, и проводная точка смещается на середину расстояния между малым и большим родничком.

- Внутренний поворот головка совершает своим средним косым размером (10 см), окружность которого составляет 33 см.

- Поворот начинается в широкой части малого таза и заканчивается в плоскости выхода, где головка устанавливается стреловидным швом в прямом размере.

- Во время поворота в I позиции стреловидный шов переходит в левый косой размер, а при II – в правый.

- Поворот неправильный, т.к. головка поворачивается личиком к лону, а затылком к крестцу.

- Образуется первая точка фиксации – передний угол большого родничка (граница волосистой части головы) у нижнего края симфиза.

· 3-й момент – дополнительное сгибание головки.

- Головка сгибается относительно точки опоры (нижний ркай симфиза), и проводной точкой снова становится малый родничок.

- Из половой щели рождаются теменные бугры и затылок.

- Образуется вторая точка фиксации – подзатылочная ямка у верхушки копчика.

· 4-й момент – разгибание головки.

- Головка вращается своей поперечной осью вокруг точки опоры – верхушки копчика - и в течение нескольких потуг полностью разгибается.

- Разгибание происходит вследствие действия двух разнонаправленных сил: сверху на плод действуют потуги, а снизу головка плода встречает сопротивление мышц промежности.

- Рождение головки через вульварное кольцо происходит малым косым размером (9,5 см), окружность которого составляет 32 см. Последовательно рождаются лоб, лицо и подбородок.

· 5-й момент – внутренний поворот плечиков и соответствующий ему наружный поворот головки плода.

- Во время разгибания головки плечики плода уже вставились в поперечный размер входа в малый таз.

- По мере следования головки по мягким тканям выхода таза плечики винтообразно продвигаются по родовому каналу, т.е. двигаются вниз и в то же время вращаются.

- При этом они своим поперечным размером (distantia biacromialis) переходят из поперечного размера полости входа в малый таз в косой размер плоскости широкой части, а в плоскости выхода полости малого таза - в прямой размер. – По мере продвижения и вращения плечевого пояса затылок плода поворачивается к левому (при первой позиции) или правому (при второй позиции) бедру матери.

- Переднее плечико вступает под лонную дугу.

- Образуется третья точка фиксации: граница верхней и средней трети переднего плечика.

· 6-й момент – боковое сгибание туловища плода в шейно-грудном отделе позвоночника и рождение плечевого пояса плода.

- Переднее плечико фиксируется к нижнему краю лонного сочленения, под действием потуг происходит боковое сгибание туловища, и рождается заднее плечико.

- После рождения плечиков остальная часть туловища, благодаря меньшей площади сечения соответствующих сегментов, освобождается без технических сложностей.