Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Тактика ведения беременности. · По достижении гестационного срока 40+0 недель необходимо провести консультирование
· По достижении гестационного срока 40+0 недель необходимо провести консультирование по вопросам переношенной беременности, предложить влагалищное исследование для оценки степени «зрелости» шейки матки, обсудить дальнейший план наблюдения, включая необходимость подготовки родовых путей в 40+4 недель. · При получении информированного согласия на госпитализацию с целью проведения индукции на сроке 40+4 недель необходимо выдать направление в стационар по выбору пациентки, но не ниже II-го уровня. · При отказе от индукции дальнейшее наблюдение проводить по алгоритму усиленного наблюдения за состоянием плода: - Наблюдение возможно в условиях стационара или амбулаторно. - Предоставить контактную информацию родовспомогательных учреждений II-го и III-го уровней ближайших к месту жительства. - Обучить пациентку качественной оценке шевеления плода («шевелится так же как вчера», «хуже» и т.д.). Проконсультировать о тревожных признаках, при которых необходимо обратиться за медицинской помощью. - Оценка КТГ три раза в неделю; - В 41 неделю при нормальном типе КТГ – направление на плановую госпитализацию; - При сомнительном типе КТГ – срочная госпитализация в акушерский стационар. - При патологическом типе КТГ – экстренное родоразрешение путем кесарева сечения. Противопоказания для преиндукции и индукции родов - Анатомически узкий таз. - Неправильное положение плода (поперечное, косое). - Головка плода, расположенная высоко над входом в малый таз (для индукции родов). - Разгибательное предлежание головки (лицевое, лобное) при преждевременном излитии вод. - Тазовое предлежание. - Аномалии расположения плаценты (предлежание плаценты, низкое расположение). - Предлежание сосудов пуповины. - Многоплодная беременность. Пять и более родов в анамнезе. - Крупный плод (при массе ≥4500 г и отсутствии признаков диабетической фетопатии). - Рубец на матке после двух операций кесарева сечения и/или миомэктомии. - Опухоли матки, препятствующие рождению плода. - Патология шейки матки (конизация шейки матки в анамнезе, выраженная рубцовая деформация, злокачественные новообразования). - Острая и хроническая почечная и печеночная недостаточность и другие соматические заболевания матери в стадии декомпенсации.
- Хориоамнионит (в зависимости от применяемого метода индукции). - Тяжелая преэклампсия, при которой необходимо родоразрешение путем операции кесарева сечения. - Суб- и декомпенсированная фетоплацентарная недостаточность, в том числе умеренная и тяжелая гипоксия плода по данным кардиотокографии, централизация плодового кровообращения по данным допплерометрии, гемодинамические нарушения 2-й или 3-й степени, задержка роста плода средней и тяжелой степени. - Пороки развития плода, при которых рекомендовано абдоминальное родоразрешение. - Отягощенный перинатальный анамнез (анте- или интранатальная гибель плода или рождение ребенка с тяжелым поражением центральной нервной системы или травмой (внутрижелудочковое кровоизлияние 3-4-й степени, детский церебральный паралич и пр.), смерть ребенка в раннем неонатальном периоде в связи с осложнениями, возникшими в процессе родов). - Другие состояния, определяющие невозможность или повышенный риск осложнений при родах через естественные родовые пути. - Острые воспалительные заболевания половых органов. - Кровянистые выделения во время беременности из половых путей неуточненной этиологии. Для профилактики перенашивания преиндукцию родов следует начинать на сроке гестации 40+4 недели!!! Алгоритм преиндукции при незрелой шейке матки - При наличии незрелой шейки матки независимо от паритета родов начальным препаратом преиндукции будет мифепристон. - Если применение мифепристона приводит к достижению недостаточно зрелой шейки матки, далее можно продолжить подготовку гелем или дилатационными методами. - Если применение мифепристона приводит к достижению зрелой шейки матки, далее можно провести родовозбуждение методом амниотомии. - Если шейка матки остается незрелой после преиндукции мифепристоном, следует решить вопрос о родоразрешении путем операции кесарева сечения. - Перед каждым этапом преиндукции (в том числе повторным), индукции родов - оценка состояния плода с помощью КТГ. - Противопоказания: индивидуальная непереносимость, тяжелая преэклампсия, переношенная беременность (срок гестации 42 недели), миома матки. - Схема преиндукции мифепристоном: · Одна таблетка 200 мг per os. · Через 24 ч - повторно 1 таблетка 200 мг per os. · Оценка эффективности через 48-72 ч.
|
|||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-04-04; просмотров: 74; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.238.57.9 (0.006 с.) |