Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Дальнейшее ведение пациентки:
- перед планированием следующей беременности прегравидарная подготовка; - обследование и лечение сахарного диабета; - обследование и лечение инфекционных заболеваний; - здоровый образ жизни; - исключение вредных привычек; - консультация генетика. Маловодие Маловодие (олигогидрамнион) – патологическое состояние, при котором наблюдается недостаточное накопление околоплодных вод (ОВ). Шифр по МКБ-10 О41 Другие нарушения со стороны амниотической жидкости и плодных оболочек; О41.0 Олигогидрамнион Эпидемиология Встречается с частотой 0,3-0,4% всего числа родов. Этиология - Врожденные аномалии развития МПС плода (агенезия почек, поликистоз, обструкция мочевыводящих путей); - Врожденные аномалии развития легких (атрезия трахеи, нарушение продукции легочной жидкости); - Плацентарная недостаточность; - Переношенная беременность; - Недиагностированное дородовое излитие околоплодных вод. Классификация По времени развития: - первичное (18-25недель); - вторичное (после 26 недель). Диагностика многоводия - Жалобы. - Анамнез. - Физикальное обследование. - Инструментальные методы исследования. - Лабораторные методы исследования. - Консультация специалистов. · Характерные жалобы: - Снижение двигательной активности плода (за счет уменьшения свободного пространства в полости матки); - Характерная симптоматика может отсутствовать. · Анамнез: уточняется наличие этиологических факторов. · Физикальное обследование: - Легкая доступность пальпации частей плода; - Недостаточная динамика прироста высоты дна матки; - Головка плода прижата; - Подвижность плода ограничена; - Плодные оболочки натянуты на головке плода; - В плодном пузыре – скудное количество ОПВ. · Инструментальные методы исследования: · Ультразвуковые методы оценки объема околоплодных вод: - Субъективный метод. - Оценка вертикального размера наибольшего водного кармана (по P.F. Chamberlain). - Определение индекса амниотической жидкости (по J.R. Phelan). При развитии маловодия отмечаются следующие критерии, характерные для субъективного метода: - Приближенность стенок матки к телу плода; - Ограниченная подвижность конечностей плода; - Узость эхографических контуров околоплодных вод.
Величина наибольшего вертикального кармана при маловодии не превышает 2 см: - 1 - 2 см – незначительное маловодие; - 0,5 - 1,0 см – умеренное маловодие; - менее 0,5 см – абсолютное маловодие. Величина индекса амниотической жидкости (сумма 4 наибольших водных карманов в четырех квадрантах матки) при маловодии не превышает 5 см: - 4 - 5 см – незначительное маловодие; - 2 - 4 см – умеренное маловодие; - менее 2 см – абсолютное маловодие. При абсолютном маловодии частота перинатальной смертности повышается в 13 раз! · УЗИ плода – определение аномалии развития плода (преимущественно мочеполовой и дыхательной систем плода). · ТВУИ – для оценки цервикальной длины для определения риска преждевременных родов; · Ультразвуковая биометрия – для исключения ЗРП. · Биофизический профиль плода – для определения состояния плода (сонографическое исследование поведения плода и объема амниотической жидкости). · Кардиотокография – для уточнения состояния реактивности сердечно-сосудистой системы плода. · Допплерометрическое исследование плодово-плацентарного кровотока, гемодинамики плода – оценка нарушения плодово-плацентарного кровотока (оценка средней мозговой артерии, пупочной вены и венозного протока). · Кордоцентез - инвазивная пренатальная диагностика для определения кариотипа плода при выявлении на втором УЗИ-скрининге маркеров хромосомной патологии или ВПР плода в сочетании с патологией околоплодных вод. · Лабораторные методы исследования: - анализ крови на инфекции методом иммунофлюросценции: ТORCH – ЦМВ, токсоплазмоз, парвовирус, краснуха. - бактериологический посев из цервикального канала с определением чувствительности флоры к антибиотикам. · Консультация специалистов: · консультация генетика – при маловодии и ЗРП для исключения вероятности аномалий плода, · консультация неонатального хирурга – при выявлении ВПР; · консультация эндокринолога – при сахарном диабете. · для проведения инвазивной пренатальной диагностики необходимо получить информированное согласие родителей. Дифференциальный диагноз: - задержка роста плода.
Тактика ведения беремменности: - при постановке диагноза маловодия провести консультирование с пациенткой о возможных рисках осложнений и необходимости дополнительного обследования; - обследовать на инфекции; обследовать плод на предмет ВПР; - соответственно причине (плацентарная недостаточность, инфекции) развития маловодия проводить дальнейшее обследование и возможное лечение; - при выявлении пороков развития плода и УЗИ маркеров хромосомной патологии - консультация генетика; - при незначительном маловодии и удовлетворительном состоянии плода продолжить динамическое фетомониторирование и пролонгирование беременности до доношенного срока; - в случае развития абсолютного маловодия и/или нарушения состояния плода и/или угрожающих преждевременных родов - госпитализация в стационар, профилактика РДС – синдрома плода. - при патологическом состоянии плода показано экстренное оперативное родоразрешение. - при умеренном маловодии при сроке гестации 34 недели и более и удовлетворительном состоянии плода показана подготовка родовых путей с последующим родовозбуждением методом амниотомии. - при абсолютном маловодии показано срочное родоразрешение (при «зрелых» родовых путях и удовлетворительном состоянии плода по данным КТГ – возможна индукция родов, при «незрелых» и «недостоточно зрелых» родовых путях – целесообразно родоразрешение путем операции кесарева сечения) Тактика ведения родов: - в родах показано проведение ранней амниотомии (во избежание отслойки плаценты); - вести строгий контроль за состоянием матери и плода, при появлений показаний для экстренного родоразрешения перейти к операции кесарево сечение.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-04-04; просмотров: 107; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 34.206.64.143 (0.009 с.) |