Оказание помощи во время родов

Цель - обеспечить безопасность для женщины и ребенка при минимальном вмешательстве в физиологический процесс. При наличии индивидуальных родильных залов - семейно-ориентированные (партнерские) роды с членами семьи для поддержки и объективной информации. Партнерские роды повышают ответственность персонала, роженицы и членов семьи и снижают частоту конфликтов и жалоб.

При поступлении роженицы в стационар проводят: бритье наружных половых органов и очистительную клизму - по желанию женщины. Перед операцией не удаляют волосы, если они не мешают проведению операции. Душ - всем пациенткам. Выдается комплект белья (рубашка, полотенце, халат). Разрешается своя чистая одежда и обувь.

При поступлении в стационар врач должен: оценить состояние роженицы, собрать анамнез и заполнить историю родов, выслушать сердцебиение плода, провести наружное акушерское обследование, провести внутреннее акушерское исследование и установить диагноз и выработать план родов. Диагноз должен отражать: срочные или преждевременные роды, период родов, характер излития околоплодных вод: преждевременное (до начала схваток), раннее (с началом родовой деятельности, до открытия шейки матки на 7 см), осложнения беременности и родов, сопутствующая экстрагенитальная патология.

При поступлении в родильный блок врач должен: 1) провести внутреннее акушерское исследование, уточнить период родов, фазу. 2) Определить нахождение предлежащей части плода, ее вставление, акушерскую ситуацию. 3) Оценить риски, выбрать тактику ведения родов.

Ведение периода раскрытия - активно-выжидательное, предполагает возможность экстренного вызова медицинских работников, свободного положения пациентки в родах. При излитии околоплодных вод при неприжатой головке рекомендуется положение роженицы на боку. В первом периоде родов необходимо исследование пульса - каждый час, АД через 4 ч, измерение t тела – через 4 ч, оценка родовой деятельности – через 30 мин с регистрацией результатов на партограмме. Партограмма - метод графической динамики родов с характеристикой состояния матери и плода. Партограмма позволяет диагностировать аномальное течение родов и выделить группу риска по АРД. Следует проводить мониторинг сократительной деятельности матки (токография) при излитии околоплодных вод, перед и после обезболивания; мониторинг сердечной деятельности плода: аускультация сердцебиения плода - основной метод оценки состояния плода (норма: 110-160 уд/мин). Выслушивание сердцебиения в первом периоде родов проводят через 15-30 мин; после излития околоплодных вод, после обезболивания родов и при открытии маточного зева более 8 см. Кардиотокография (КТГ) плода всем роженицам не проводится, особенно в группе низкого риска (высокий процент ложноположительных результатов). Оценка мочеиспускания - самоконтроль через 2-3 часа, внутреннее акушерское исследование (РV) в I периоде родов осуществляют через 6 часов; запись дневников в истории родов через 3 часа. В I периоде нормальных родов не рекомендуется родостимуляция методом амниотомии и утеротоников (окситоцина); амниотомия при открытии маточного зева менее 7 см. Нельзя заставлять тужиться рано - до появления чувства сильного давления на задний проход.

В I периоде родов возможно: применение амниотомии (при открытии шейки матки более 7 см) и проведение аналгезии. Необходима консультация анестезиолога-реаниматолога для выбора метода обезболивания. Роды обезболивают (при наличии жалоб на боли) лекарственными средствами (приказ МЗ РФ от 6.11.2012 г. N 584н). Используют регионарную аналгезию: эпидуральную (люмбальную и сакральную), спинномозговую и комбинированную спино-эпидуральную, парацервикальную и пудендальную анестезию.

Второй период родов начинается с момента полного открытия маточного зева - до рождения ребенка. В конце второго периода к схваткам присоединяются потуги. Потуги - сокращения мышц матки, диафрагмы, брюшного пресса и тазового дна. Длительность II периода: у первородящей 1,1-2,9 часа; у повторнородящей 0,4-1,1 часа. Особенности ведения II периода родов: нахождение акушерки с роженицей постоянно; документированный мониторинг: АД, ЧСС - через 1 час; контроль за опорожнением мочевого пузыря каждый час, мониторинг схваток через 30 мин., мониторинг сердцебиения плода: аускультация плода после каждой схватки - потуги. Непрерывная КТГ в родах проводится при наличии медицинских показаний. II период ведут с пассивным (на фоне схваток) опусканием головки на тазовое дно, без потуг с задержкой дыхания при глубоком вдохе (прием Вальсальвы). Показателем динамики родов во II п/родов является продвижение предлежащей части плода-головки. Скорость продвижения головки: у первородящих - 1 см/ч, у повторнородящих - 2 см/ч. Во II периоде родов головка плода в одной плоскости не должна находиться у первородящих более 30-40 мин, 20-30 мин – у повторнородящих.

Рождение ребенка может происходить в любом положении, которое выбрала сама женщина. Наиболее удобное положение - полусидя. Физиологические роды принимает акушерка. Необходимо присутствие на родах неонатолога. Во II периоде родов не следует: переводить роженицу в родильный зал до момента врезывания головки; выполнять рутинную эпизио-перинеотомию; использовать утеротоники для укорочения II период родов; противодействовать разгибанию головки управлять потугами с задержкой дыхания при глубоком вдохе (прием Вальсальвы); форсировать рождение ребенка за одну потугу. После рождения головки следует дать возможность головке повернуться, а плечикам развернуться самостоятельно. Запрещено применять приемы выдавливания плода (Кристеллера), поднимать ребенка выше тела матери при непережатой пуповине (уровня плаценты), использовать окситоцин и метилэргометрин во II периоде родов для профилактики кровотечения.

Ведение II периода родов

Приём родов заключается в оказании акушерского пособия, которое проводит акушерка. Цель пособия: сохранение целостности промежности и предупреждение внутричерепной и спинальной травмы плода.