По современным представлениям, кардиотокограмма состоит из трех элементов:



Мы поможем в написании ваших работ!


Мы поможем в написании ваших работ!



Мы поможем в написании ваших работ!


ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

По современным представлениям, кардиотокограмма состоит из трех элементов:



1. кардиограмма (кардиотахограмма) плода - регистрация сердечной деятельности плода с помощью кардиодатчика (cardio transducer);

2. токограмма - регистрация сократительной активности матки с помощью токодатчика (toco transducer);

3. актограмма - регистрация шевелений плода с помощью специального ручного датчика.

Диагностическое значение КТГ имеет с 30 недель беременности. Рекомендуемая продолжительность записи КТГ составляет не менее 40 минут (при условии оценки параметров КТГ только в период активного состояния плода).

В настоящее время при оценке КТГ наиболее часто используются следующие параметры:

- базальная частота сердечных сокращений (БЧСС, уд/мин),

- амплитуда (уд/мин) мгновенных осцилляций,

- частота (цикл/мин) мгновенных осцилляций,

- амплитуда (уд/мин) и продолжительность (сек) акцелераций,

- децелерации сердечного ритма,

- продолжительность стабильного ритма,

- шевеления плода.

По FIGO антенатальные кардиотокограммы оцениваются как нормальные, подозрительные и патологические.

Критерии нормальной КТГ:

- Базальная ЧСС 110-160 ударов/минуту (до 33 недель допускается до 160);

- Минимум 2 акцелерации (амплитудой минимум 15 ударов, продолжительностью минимум 15 секунд) каждый час;

- Нормальная вариабельность (разброс частоты 5-25 ударов/минуту);

- Ранние децелерации и вариабельные неосложненные децелерации продолжительностью < 30 секунд и амплитудой < 60 ударов допустимы в активную фазу родов;

- Максимум 5 схваток за 10 минут.

Для подозрительной КТГ характерны:

- Базальная ЧСС 100-110 или 160-170 ударов/минуту;

- Отсутствие акцелераций в течение одного часа;

- Вариабельность < 5 ударов/минуту в течение 45-60 минут;

- Повышенная (сальтаторная) вариабельность > 25 ударов/минуту;

- Вариабельные неосложненные децелерации длительностью 30-60 секунд или амплитудой более 60 ударов;

- Более 5 схваток за 10 минут.

Для патологической кардиотокограммы характерны (достаточно одного признака):

- Наличие нескольких признаков подозрительной КТГ;

- Базальная частота < 100 или > 170 ударов/минуту;

- Вариабельность < 5 ударов/минуту в течение 60 минут или более;

- Повторяющиеся вариабельные осложненные децелерации (> 60 секунд);

- Повторяющиеся поздние или комбинированные децелерации;

- Синусоидный тип КТГ.

Для претерминальной КТГ характерно отсутствие вариабельности (< 2 ударов/минуту)

Биофизический профиль плода

Биофизический профиль плода включает в себя комплексную оценку 5-ти параметров:

- дыхательные движения плода,

- двигательная активность плода,

- мышечный тонус плода,

- количество околоплодных вод,

- КТГ.

Установлено, что прогностическая ценность положительного результата при определении БПП составляет 90%.

Амниоскопия

Амниоскопия — визуальный метод исследования ОВ путём осмотра нижнего полюса плодного пузыря с помощью амниоскопа.

Показания: хроническая гипоксия плода,перенашивание беременности.

Противопоказания: вагинит,цервицит,предлежание плаценты,тазовое предлежание плода.

Условия проведения: Зрелая или сглаженная шейка матки, целый плодный пузырь.

При амниоскопии обращают внимание на цвет околоплодных вод, наличие примеси крови, мекония, присутствие хлопьев казеозной смазки. При низком расположении плаценты на плодных оболочках видны сосуды.

Хорионбиопсия

Хорионбиопсия – инвазивная процедура, заключающаяся в получении ворсин хориона для последующего исследования в целях диагностики врождённых и наследственных заболеваний плода.

Синонимы: Биопсия ворсин хориона, аспирация ворсин хориона.

Показания: возраст беременной 35 лет и старше,наличие в семье ребёнка или выявление при предыдущих беременностях плода с синдромом Дауна или другими хромосомными болезнями,наличие в семье ребёнка с множественными пороками развития,аномалии кариотипа у родителей,наличие биохимических и/или ультразвуковых маркёров хромосомных болезней или ВПР у плода,определение пола плода при наличии X-сцепленных генных заболеваний.

Относительные противопоказания: острый воспалительный процесс или обострение хронического воспалительного процесса любой локализации,наличие клинических и/или ультразвуковых признаков угрожающего или начавшегося прерывания беременности.

Хорионбиопсию проводят в 10-12 недель беременности. После проведения хорионбиопсии проводят сохраняющую терапию, интраоперационную антибиотикопрофилактику и/или терапию (по показаниям).

Амниоцентез

Амниоцентез – инвазивная процедура, заключающаяся в пункции амниотической оболочки с целью получения околоплодных вод для последующего лабораторного исследования, амниоредукции или введения в амниотическую полость лекарственных средств. Амниоцентез наиболее оптимально выполнять в 16-20 недель беременности.

Показания: пренатальная диагностика врождённых и наследственных заболеваний,лабораторная диагностика врождённых и наследственных заболеваний основана на цитогенетическом и молекулярном анализе амниоцитов,амниоредукция (при многоводии),оценка состояния плода во II и III триместрах беременности: степень тяжести гемолитической болезни плода (ГБП), зрелость сурфактантов лёгких, диагностика внутриутробных инфекций,фетотерапия,фетохирургия,

Противопоказания: острый процесс или обострение хронического воспаления любой локализации.

После окончания процедуры осуществляют оценку состояния плода (наличие и частоту его сердцебиения). При выполнении амниоцентеза в III триместре беременности рекомендуют выполнение мониторного наблюдения за состоянием плода. По показаниям проводят сохраняющую терапию, интраоперационную антибиотикопрофилактику и / или терапию.

Кордоцентез

Кордоцентез – инвазивная процедура во второй половине беременности, в ходе которой производят пункцию сосудов пуповины с целью получения крови для лабораторных исследований или инфузий препаратов крови и / или лекарственных средств  плоду.

Показания: пренатальная диагностика врождённых и наследственных заболеваний,метод выбора получения плодового материала у сенсибилизированных беременных,диагностика и оценка степени тяжести заболеваний плода (ГБП, внутриутробных инфекций),оценка функционального состояния плода (КОС, биохимические показатели крови, содержание гормонов),фетотерапия (инфузии препаратов крови и/или лекарственных средств).

Противопоказания: острый воспалительный процесс или обострение хронического воспалительного процесса любой локализации,угрожающее или начавшееся прерывание беременности.

После окончания процедуры осуществляют оценку функционального состояния плода: наличия и частоты сердцебиения. По показаниям назначают сохраняющую терапию, интраоперационную антибиотикопрофилактику и/или терапию.

 

ФИЗИОЛОГИЯ РОДОВ

Роды - физиологический процесс изгнания или извлечения плода из матки после достижения плодом жизнеспособности. Жизнеспособный плод – масса которого 500 г и более, срок гестации – 22 нед и более (ВОЗ).

Самопроизвольные роды в затылочном предлежании неосложненные – это роды одним плодом в затылочном предлежании, которые начались спонтанно, прошли без осложнений, ребенок родился спонтанно в затылочном предлежании. После родов родильница и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии.

Своевременные роды - это роды в сроки от 37 недель 1 дня - 41 недели и 6 дней гестации.

       Шифр по МКБ-10

O80.0 Нормальные самопроизвольные роды.

       Началу родов предшествует физиологический прелиминарный период - характеризуется нерегулярными схватками продолжительностью до 6 час. Признаки начала родов: появление регулярных схваток - сокращений матки (схватки через 10 мин. и менее, открытие шейки матки 2-3 см, укорочение и сглаживание шейки матки). В течение родов выделяют 3 периода. Первый период - раскрытие шейки матки, (развитие регулярной сократительной деятельности матки), второй период - изгнание плода, третий период - последовый.

Первый период родов начинается от начала первых регулярных схваток до полного раскрытия шейки матки (10-12 см). В первом периоде родов различают три фазы. Первая фаза – латентная характеризуется регулярной родовой деятельностью, приводит к сглаживанию шейки матки и раскрытию маточного зева до 3-4 см. Вторая фаза – активная, характеризуется интенсивными схватками и открытием маточного зева от 4 до до 8 см. Частота схваток в активную фазу 3-5 за 10 мин. Плодный пузырь вскрывается при открытии шейки матки 7 см и более (своевременное излитие околоплодных вод). Третья фаза первого периода родов - фаза замедления - от 8 см открытия маточного зева до полного раскрытия шейки матки. Скорость раскрытия маточного зева в латентную фазу у первородящих женщин составляет 0,35 см/час, в активную - 1,2 см/час; у повторнородящих - 1,5 см/час (в латентную и активную фазы). У первородящих длительность I периода родов составляет 10-12 час, у повторнородящих от 5-6 до 9 часов.



Последнее изменение этой страницы: 2021-04-04; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.235.120.150 (0.008 с.)