Необходимые действия при отклонении КТГ от нормы

Общее правило - все наблюдения отклонений КТГ от нормы необходимо оценивать с учетом клинической ситуации!

· Сомнительная КТГ

- Врач родового отделения должен быть информирован незамедлительно.

- Регистрация КТГ производится непрерывно.

- Рассмотреть вопрос использования скальп-электрода для регистрации КТГ и STAN с учетом результатов скальп-лактат пробы.

- По возможности, устранить причины возникших отклонений (гиперстимуляция, снижение кровяного давления)

- Если характер КТГ не изменяется, ответственный врач стационара информируется для оценки ситуации и принятия решения, не позднее 40

минут.

- Если имеются несколько отклонений от нормы одновременно, риск гипоксии плода выше. В таком случае ответственный врач информируется незамедлительно для рассмотрения вопроса о необходимости скальп-лактат пробы / срочного оперативного родоразрешения.

· Патологическая КТГ

- Врач родового отделения должен быть информирован незамедлительно.

- Прекратить стимуляцию окситоцином и, по возможности, устранить причины возникших отклонений (изменение положения роженицы, инфузионная терапия при снижении кровяного давления).

- При выраженно патологическом характере КТГ оценить необходимость медленного (в течение 5-10 минут) внутривенного введения 10 мкг гексопреналина (2 мл гексопреналина сульфата + 8 мл физиологического раствора).

- Если патологический характер КТГ сохраняется, необходимо взять скальп-лактат пробу или родоразрешить - степень срочности оценивается исходя от характера КТГ и клинической ситуации.

- Продолжать непрерывный КТГ-мониторинг если клиническая ситуация оценена как не требующая немедленного родоразрешения.

- Повторить взятие скальп-лактат пробы если сохраняется патологический характер КТГ (временной интервал зависит от характера КТГ и клинической ситуации, как правило, не более 30 минут).

· Претерминальная КТГ

- Немедленно родоразрешить.

- Перед экстренным кесаревым сечением возможно внутривенное введение

внутривенного введения 10 мкг гексопреналина сульфата для прекращения родовой

деятельности.

· Сложно интерпретируемая КТГ

Всегда оценивается ответственным врачом стационара.

       Лечение плацентарной недостаточности

- Терапия плацентарной недостаточности в большой мере определяется необходимостью устранения причин нарушения кровообращения в плаценте;

- У пациенток с угрозой прерывания важным компонентом лечения плацентарной недостаточности является снижение тонуса маточной мускулатуры;

- Необходимо осуществлять патогенетически обоснованную терапию при таких заболеваниях, как гипертоническая болезнь, СД, АФС, преэклампсия и т.д.;

- В настоящее время применение препаратов, регулирующих трофические функции плаценты и плода, нецелесообразно, так как нет убедительных данных доказательной медицины об их эффективности.

Профилактические мероприятия:

- отказ от курения на этапе планирования беременности;

- лечение экстрагенитальной патологии на прегравидарном этапе;

- прием низких доз аспирина в группе риска развития ЗРП и преэклампсии;

- скрининг на бессимптомную бактериурию в 14-16 недель беременности;

- партнерские роды;

- активный режим, еда и питье в родах;

- исключение в родах позиции лежа на спине;

- отсроченные потуги при прорезывании головки плода.

 

ИММУННЫЙ КОНФЛИКТ МАТЕРИ И ПЛОДА

Иммунный конфликт - несовместимость крови матери и плода, наличие в крови матери IgG-антител, как проявление вторичного иммунного ответа у сенсибилизированных пациенток вследствие несовместимости крови матери и плода по системам крови.

Шифр по МКБ-10

Класс XV Беременность, роды и послеродовый период (O00–О99)

Медицинская помощь матери в связи с состоянием плода, амниотической полости и возможными трудностями родоразрешения (О30–О48).

O36 Медицинская помощь матери при других установленных или предполагаемых патологических состояниях плода.

О36.0 Резус-иммунизация, требующая предоставления медицинской помощи матери.

О36.1 Другие формы иммунизации, требующие предоставления медицинской помощи матери

Класс XVI Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00–P96)

Геморрагические и гематологические нарушения у плода и новорождённого (P50–P61).

P55 Гемолитическая болезнь плода и новорождённого.

Р55.0 Резус-изоиммунизация плода и новорождённого.

Р55.1 АВ0-изоиммунизация плода и новорождённого.

Р55.8 Другие формы гемолитической болезни плода и новорождённого.

Р55.9 Гемолитическая болезнь плода и новорождённого неуточнённая.

P56 Водянка плода, обусловленная гемолитической болезнью.

Р56.0 Водянка плода, обусловленная изоимунизацией.

Р56.9 Водянка плода, обусловленная другой неуточнённой гемолитической болезнью.

P57 Ядерная желтуха.

Р57.0 Ядерная желтуха, обусловленная изоиммунизацией.

P58 Неонатальная желтуха, обусловленная чрезмерным гемолизом.

       Эпидемиология

· Гемолитическая болезнь плода в Российской Федерации диагностируется приблизительно у 0,6% новорожденных;

- Частота развития резус-изоиммунизации за последние годы еще не получила существенной тенденции к снижению;

- Показатели перинатальной смертности при гемолитической болезни плода остаются высокими и составляют 15-16%.

       Наибольшее практическое значение имеет резус-изоиммунизация.

Гемолитическая болезнь плода (ГБП) - заболевание, характеризующееся гемолизом резус-положительных эритроцитов плода под воздействием анти-Rh (D) антител матери, проникающих в кровоток плода через плацентарный барьер, при несовместимости крови матери и плода по системе резус, и проявляющееся развитием анемии, увеличением числа бластных форм эритроцитов, повышением концентрации билирубина в крови плода/новорожденного.