Пельвиометрические параметры различных форм сужения таза

Размеры	Форма таза
	нормальный	Поперечно-суженный	Общеравно-мерносуженный	Плоскорахи-тический	Простой плоский
Наружные поперечные	25/26 – 28/29 –30/31	24 – 26 – 29	24 – 26 – 28	26 – 26 – 31	26 – 29 – 30
Наружная конъюгата	20 – 21	20 – 21	18	17	18
Диагональная конъюгата	13	13	11	10	11
Ромб Михаэлиса: Тридондани Литцмана	11 10 – 11	11 Менее 10	Менее 11 Менее 10	Менее 9 10	Менее 9 10
Плоскость выхода: Прямой Поперечный	9,5 11	9,5 Менее 11	Менее 9,5 Менее 11	9,5 11	Менее 9,5 11
Боковая конъюгата	14,5 – 15	14	14	13	13
Дифферен-циальный критерий	-	Уменьшение поперечных размеров	Равномерное уменьшение всех размеров на 1,5-2,0 см	Уменьшение прямого размера плоскости входа в таз	Уменьшение прямых размеров всех плоскостей

· Поперечносуженный таз характеризуется:

- Половая формула имеет вид:

Ме (menarche) - 15-18 лет, Ма (mamma) - 1-2 балла, Ах (аксиллярное оволосение) - 5-6 баллов, Рu (рост волос к пупку, на бедра и ягодицы) - по мужскому типу.

- Морфограмма: рост (Р) меньше размаха рук (РР) - Р < РР; нижний размер (НР) больше 1/2 роста - НР > 1/2 Р.

- Уменьшение поперечных размеров малого таза на 0,6-1,0 см и более

- Относительное укорочение или увеличение прямого размера входа и узкой части полости.

- Вход в малый таз имеет округлую или продольно-овальную форму

- Мало развёрнуты крылья подвздошных костей

- Лонная дуга узкая.

- Размер Литцмана менее 10 см

- Уменьшение поперечного размера плоскости входа (равен 1/2 distantia cristarum или для его определения из distantia cristarum можно вычесть 14-15 см)

- Поперечный диаметр выхода таза менее 10,5 см

- Ширина симфиза менее 12,5 см

- Высота симфиза - 6,5 см и более

- При влагалищном исследовании отмечаются:

· сближение седалищных остей

· относительно легкая досягаемость терминальных линий

· острый лонный угол

· уплощение крестца и увеличение его высоты до 10 см и более.

· Простой плоский таз характеризуется:

- Уменьшением всех прямых диаметров

- Кривизна крестца средняя

- Лонная дуга широкая

- Увеличен поперечный диаметр входа

- Укорочение вертикальной диагонали менее 10 см

- Уменьшение диагональной конъюгаты (промонториум легко достижим)

- Поперечно-овальная форма входа в малый таз

- Крылья подвздошных костей развернуты

- Угол лонной дуги - тупой

- Крестец правильной формы, смещен кпереди, кривизна не изменена

· Плоскорахитический таз характеризуется:

- Уменьшение прямого размера входа и увеличение всех остальных прямых диаметров таза

- Крестец плоский

- Лонная дуга широкая

- Признаки перенесенного в детстве рахита ("квадратная" голова, редкие зубы с поперечными желобками, впалая грудь "реберные четки", ключицы в форме латинской буквы "S", "X"- или "О"- образное искривление ног, позвоночника, грудины и др.)

- Крылья подвздошных костей развёрнуты

- Уменьшена наружная конъюгата

- Размер Тридондани меньше нормы

- Верхний треугольник ромба Михаэлиса меньше нижнего

- Мыс достижим

- Крестец уплощен, укорочен, утончен и уширен

- Лонный угол тупой

· Общеравномерносуженный таз характеризуется:

- Уменьшением на одинаковую величину всех размеров таза (1,5-2,0 см и более).

- Половая формула у них: Ме - 13-14 лет, Ма - 2-3 балла, Ах - 2-3 балла, Рu - 3 балла.

- Морфограмма:

· рост - меньше 160 см,

· размах рук равен росту,

· нижний размер составляет половину роста,

· размер ноги - 35 см, длина кисти руки - менее 16 см,

· длина большого пальца руки - меньше 6 см,

· длина среднего пальца руки - меньше 8 см.

- Размеры Литцмана и Тридондани менее 11 см.

- Прямой и поперечный размеры выхода таза менее 9 см.

- Крестцовая впадина глубокая

- Достигается промонторий и терминальные линии

· При вероятном сужении таза:

- Измерение наружных размеров большого таза не в полной мере отражают форму и емкость малого таза.

- Ультразвуковая пельвио- и фетометрия.

- Рентгенпельвиометрия (при планировании беременности или в сроке доношенной беременности).

- Магнитно-резонансная томография (радиационно-безопасный и высокоинформативный метод).

· Для беременных с узким тазом характерно:

- Головка плода остается подвижной над входом в таз вплоть до начала родов.

- Ограничена экскурсия лёгких, вследствие чего рано появляется одышка.

- Матка отличается подвижностью, что наряду с высоким стоянием головки предрасполагает к поперечному, косому или тазовому положению плода

- Разгибательные предлежания головки (переднеголовное, лобное, лицевое).

- Дородовое излитие околоплодных вод.

- Высокая частота симфизиопатии и сакроилеопатии.

- Высокая вероятность наступления преждевременных родов.

- Тяжелое течение беременности (отеки, преэклампсия и др.)

Клинически узкий таз

Клинически узкий таз – все случаи несоответствия между головкой плода и тазом роженицы независимо от его размеров (не только роды, закончившиеся оперативным путем, но и самопроизвольные роды, течение которых, особенности биомеханизма, вставления и конфигурации головки плода, свидетельствуют о наличии плодово-тазовой диспропорции).

       Шифр по МКБ-10

О65 Затрудненные роды вследствие аномалии таза у матери.

О65.0 Затрудненные роды вследствие деформации таза.

О65.1 Затрудненные роды вследствие равномерно суженного таза.

О65.2 Затрудненные роды вследствие сужения входа таза.

О65.3 Затрудненные роды вследствие сужения выходного отверстия

и среднего диаметра таза.

О65.4 Затрудненные роды вследствие несоответствия размеров таза

и плода неуточненного.

О65.5 Затрудненные роды вследствие аномалии органов таза у матери.

О65.8 Затрудненные роды вследствие других аномалий таза у матери.

О65.9 Затрудненные роды вследствие аномалии таза у матери неуточненной

Эпидемиология

Частота клинически узкого таза в мире, по данным ряда авторов, составляет 1,4–8,5%. Частота плодово-тазовой диспропорции при родах крупным плодом - 5,8-60%. Отмечаются высокие показатели родового травматизма (24-60%).

       Группы риска развития клинического узкого таза:

- Анатомическое сужение таза;

- Крупный плод, гидроцефалия;

- Неблагоприятные предлежания и вставления головки плода: лобное, лицевое или задний вид затылочного предлежания;

- Высокое прямое стояние стреловидного шва;

- Асинклитические вставления;

- Разгибание головки при тазовом предлежании.

       Основные диагностические признаки КУТ:

- длительное (более 1 часа) стояние головки в плоскостях малого таза;

- нарушение синхронизации процессов раскрытия шейки матки и продвижения плода;

- выраженная конфигурация головки;

- образование большой родовой опухоли;

- неблагоприятные предлежания и вставления: задний вид, разгибательные варианты, асинклитизм, клиновидное вставление, высокое прямое стояние стреловидного шва;

- отсутствие продвижения головки плода при полном раскрытии шейки матки;

- несоответствие механизма родов форме таза;

- наличие болезненных схваток;

- беспокойное поведение роженицы;

- появление потуг при головке, расположенной выше, чем в узкой части малого таза;

- затруднение или прекращение самопроизвольного мочеиспускания;

- нарушение сократительной деятельности матки;

- болезненность при пальпации нижнего сегмента;

- дистресс плода;

- положительный признак Вастена;

- положительный признак Цангемейстера;

- высокое стояние контракционного кольца (перерастяжение нижнего сегмента матки), оценивается симптом Шатца-Унтербергера;

- отек и ущемление краев маточного зева.

· I степень - относительное клиническое несоответствие характеризуется:

- Правильным вставлением головки и биомеханизмом родов, свойственным той или иной форме сужения таза;

- Хорошей конфигурацией головки;

- Энергичной родовой деятельностью;

- Исход родов благоприятный, но длительность родового акта больше обычного.

· II степень - значительное клиническое несоответствие характеризуется:

- особенности вставления головки и механизма родов, свойственны данной форме сужения таза;

- резко выраженная конфигурация головки;

- аномальная родовая деятельность (слабость, дискоординация);

- длительное стояние головки в одной плоскости;

- симптомы прижатия мочевого пузыря (затрудненное мочеиспускание, примесь крови в моче);

- признак Вастена «вровень».

· III степень - абсолютное клиническое несоответствие характеризуется:

- механизм родов, не свойственный данной форме узкого таза;

- резко выраженная конфигурация или отсутствие способности к конфигурации;

- признаки Вастена и Цангемейстера «положительные»;

- выраженные симптомы сдавления мочевого пузыря;

- аномальная родовая деятельность (преждевременное появление непроизвольных безрезультативных потуг);

- отсутствие поступательных движений головки;

- симптомы угрожающего разрыва матки;

- исход родов неблагоприятный.

II-III степень клинического несоответствия являются абсолютным показанием для экстренного кесарева сечения. Вопрос о несоответствии должен быть решен в периоде раскрытия шейки матки. Для решения вопроса о срочном абдоминальном родоразрешении при клинически узком тазе достаточно 2-3 признаков абсолютного несоответствия.

· Возможные интраоперационные осложнения кесарева сечения при клинически узком тазе:

- Затрудненное извлечение плода;

- Продление разреза на матке;

- Травма мочевого пузыря, мочеточников, маточных артерий;

- Прорезывание нитей;

- Гематома шва;

- Гипотоническое кровотечение.