Показания к допплерометрическому исследованию

· Заболевания у матери:

- Гипертоническая болезнь;

- Инсулинозависимый сахарный диабет;

- Внутриутробная гибель плода в анамнезе: исследование выполняется

в сроке беременности 24, 28 и 36 недель;

· Наличие в анамнезе ЗРП – оптимальное время для первого исследования 24 недели беременности. Если параметры кровотока находятся

в норме в 24 недели беременности, дальнейшее ведение беременности проводится по обычному плану. Если ЗРП была выявлена на поздних сроках при предыдущей беременности, то требуется дополнительное исследование кровотока в 36 недель беременности;

· Осложнения беременности:

- Гестационный сахарный диабет;

- Гипертензия, связанная с беременностью;

- Преэклампсия;

- Иммунизация;

- Кровотечение в третьем триместре беременности, не требующее незамедлительного родоразрешения;

· Состояния плода:

- Подозрение на ЗРП, если установленная на момент УЗИ масса плода отличается от предполагаемой для этого срока более, чем на 15%, или при двух последовательных УЗ измерениях отмечается снижение массы тела

- плода на 10% и более;

- Снижение двигательной активности плода только при сомнительной КТГ или маловодии;

- Сомнительная КТГ во время беременности, если клиническая ситуация не требует незамедлительного родоразрешения;

- Состояния, выявленные при УЗИ (многоводие, маловодие, аномалии

- развития плода и др.);

- Подозрение на анемизацию плода;

- Нарушение сердечного ритма плода;

- Многоплодная беременность - диссоциация размеров и количества вод при монохориальном многоплодии; подозрение на селективную ЗРП (разница в весе между плодами ≥ 20%, отставание в весе плода(ов) ≥22% или при двух последовательных УЗ измерениях отмечается снижение веса плода(ов) >10%) или фетофетальный трансфузионный синдром.

       Применение кардиотокографии в родах

Целью КТГ в родах является обнаружение признаков гипоксии и предотвращение асфиксии.

· При поступлении необходимо:

- Всем пациентам, после 23⁺⁰ недель беременности поступающим со схватками, излитием околоплодных вод или осложнениями беременности, которые могут оказать негативное влияние на плод, необходима регистрация КТГ в течение такого временного интервала, которое необходимо для формирования четкого представления о характере КТГ (минимум 20 минут).

- С началом регистрации КТГ, необходимо определить пульс роженицы, чтобы убедиться что регистрируются именно сердечные сокращения плода. Это необходимо выполнять при возобновлении каждой новой записи КТГ.

- Частота пульса беременной указывается в партограмме.

· Нормальные роды без факторов риска у здоровых рожениц:

- Частота сердечный сокращений (ЧСС) плода контролируется КТГ, минимум в течение 20 минут каждый второй час, в активную фазу родов (с момента сглаживания шейки матки до полного открытия).

- В промежутках между регистрацией КТГ, частота сердечных сокращений плода выслушивается каждые полчаса.

- Дополнительно регистрацию КТГ производятся при спонтанном отхождении околоплодных вод, после амниотомии, при применении эпидуральной анестезии при первом и каждом последующем введение анестетика.

· В период изгнания регистрация КТГ производится непрерывно.

Если ожидается короткий период изгнания (около 10 минут) и характер записи КТГ ранее был нормальным, достаточно аускультации ЧСС плода после каждой схватки.

· При возникновении осложнений или отклонений от нормального течения родов, необходимо перейти к непрерывной регистрации КТГ.

- К отклонениям от нормального течения родов, среди прочего, относятся затяжное течение родов, мекониальные околоплодные воды, появление кровянистых выделений, аномалии сократительной деятельности матки.

- Также, непрерывная регистрация КТГ проводится если данные аускультации ЧСС или КТГ не соответствуют параметрам нормы или трудноинтерпретируемы.

· Роженицы с факторами риска развития асфиксии плода:

- К факторам риска относятся переношенная или недоношенная беременность, двойня, роды в ягодичном предлежании, кесарево сечение в анамнезе, диабет, преэклампсия, ЗРП, изменения кровотока в пупочной артерии или маточной артерии по данным допплерометрии, подозрение на отслойку плаценты, аномалии сократительной деятельности матки, затяжное течение родов, повышенная температура, появление кровянистых выделений, мекониальные околоплодные воды, маловодие, иммунизация.

- При поступлении пациента с фактором(ми) риска, врач родового отделения должен быть информирован незамедлительно.

- У пациентов с факторами риска в активную фазу родов регистрация КТГ производится непрерывно. А также рекомендуется применение STAN, за исключением преждевременных родов и родов в тазовом предлежании.

- При стимуляции окситоцином (фактор риска) регистрация КТГ производится непрерывно.