Алгоритм оказания медицинской помощи при развитии приступа эклампсии

- Пациентку укладывают на ровную поверхность в положении на левом боку для уменьшения риска аспирации желудочного содержимого, рвотных масс и крови, быстро освобождают дыхательные пути, открывая рот и выдвигая вперед нижнюю челюсть; одновременно необходимо эвакуировать (аспирировать) содержимое полости рта; необходимо защитить пациентку от повреждений, но не удерживать ее активно.

- При сохранённом спонтанном дыхании вводят ротоглоточный воздуховод и проводят ингаляцию кислорода, накладывая носолицевую маску.

- При развитии апноэ немедленно начинают принудительную вентиляцию.

- Параллельно с проводимыми мероприятиями по возобновлению адекватного газообмена осуществляют катетеризацию периферической вены и начинают введение противосудорожных препаратов: сульфат магния - болюс 4 г на протяжении 5 минут внутривенно, затем под-держивающая терапия (1-2 г/час) при тщательном контроле АД и ЧСС. Если судороги продолжаются, внутривенно вводят еще 2 г сульфата магния (8 мл 25% раствора) в течение 3-5 минут.

- При отсутствии эффекта можно использовать диазепам внутривенно медленно (10 мг). Если судорожный припадок длится более 30 минут, это состояние расценивается как экламптический статус.

- Если диастолическое АД остается на высоком уровне (более 110 мм рт. ст.), проводят антигипертензивную терапию.

- При эвакуации пациентки с ПЭ/эклампсией линейной бригадой СМП, последняя должна оповестить акушерский стационар, куда эвакуируется больная.

- При тяжелой ПЭ и её осложненных формах показана госпитализа-ция (перевод) в учреждение 3-й группы (уровня).

Показания к экстренному родоразрешению (минуты) в условиях стационара:

- кровотечение из родовых путей, подозрение на отслойку плаценты;

- острая гипоксия плода, в сроке беременности более 22 недель.

Показания к срочному родоразрешению (часы):

- постоянная головная боль и зрительные проявления;

- постоянная эпигастральная боль, тошнота или рвота;

- прогрессирующее ухудшение функции печени и/или почек;

- эклампсия;

- артериальная гипертензия, не поддающаяся медикаментозной коррекции;

- количество тромбоцитов менее 100 × 10⁹/л и прогрессирующее его снижение;

- нарушение состояния плода, зафиксированное по данным КТГ, УЗИ, выраженное маловодие.

Тактика родоразрешения

- Тяжелая ПЭ при доношенном сроке беременности является показанием к родоразрешению. Умеренная ПЭ или гестационная гипертония при доношенном сроке беременности являются показанием (при отсутствии прочих противопоказаний) к индукции родов.

- Возможность родов через естественные родовые пути должна быть рассмотрена во всех случаях ПЭ (в том числе тяжелой), при отсутствии абсолютных показаний к КС и удовлетворительном состоянии плода.

- При сроке беременности менее 32 недель - предпочтительно кесарево сечение (после проведения профилактики РДС-синдрома плода при стабильном состоянии женщины).

- После 34 недель - родоразрешение per vias naturalis при головном предлежании. Вагинальное применение простагландинов при "незрелой" шейке матки увеличивает шансы успешного влагалищного родоразрешения.

- Окончательный выбор метода родоразрешения должен основываться на анализе клинической ситуации, состояния матери и плода, возможностей учреждения, опыта врачебной бригады, информированного согласия пациентки.

- Повышенная резистентность в сосудах пуповины, по данным допплерометрии, почти вдвое снижает процент успешных вагинальных родов (более 50%); при нулевом или реверсивном кровотоке (по данным УЗ-допплерометрии) показано КС.

- Противосудорожная и антигипертензивная терапия должны проводиться на протяжении всего периода родоразрешения.

- Целевые уровни АД систолического менее 160 мм рт. ст. и диастолического менее 110 мм рт. ст.

- В третьем периоде родов для профилактики кровотечения вводят окситоцин 10 ЕД внутримышечно или 5 ЕД внутривенно капельно при операции кесарево сечение или карбетоцин 100 мкг внутривенно. Введение указанных препаратов должно выполняться после нормализации АД.

- Нельзя вводить метилэргометрин (противопоказан при артериальной гипертензии).