Диагностика плацентарной недостаточности

· Анамнез

При сборе анамнеза выясняют анамнестические данные, которые можно отнести к материнским, плодовым или плацентарным факторам риска по развитию ПН. Особое внимание следует обращать на наличие клинических симптомов угрожающего прерывания беременности, преэклампсии.

· Физикальное исследование

Беременные группы риска по развитию ПН нуждаются в регулярном клиническом наблюдении:

- рост и вес беременной;

- окружность живота, ВДМ (если разность численного значения срока беременности и ВДМ, выраженной в сантиметрах, более трёх, можно говорить о наличии ЗРП; этот критерий позволяет выявить около 50% беременностей, осложнённых ЗРП);

- тонус матки (повышен при угрозе прерывания беременности);

- наличие кровянистых выделений из половых путей;

- число шевелений плода, характер сердцебиения при аускультации (глухость сердечных тонов и изменение частоты сердцебиения).

· Лабораторные исследования

Направлены на оценку гормональной функции плаценты:

- определение в сыворотке крови общей и плацентарной щелочной фосфатазы с последующим определением её доли в общей фосфатазной активности;

- определение в сыворотке крови содержания ПЛ и окситоциназы;

- исследование экскреции с мочой эстриола.

- лабораторная диагностика акушерских и экстрагенитальных заболеваний, на фоне которых развилась плацентарная недостаточность.

· Инструментальное исследование

Наиболее часто среди инструментальных методов для диагностики ПН используют УЗИ и КТГ.

При проведении УЗИ, помимо фетометрии, которая позволяет установить диагноз ЗРП, следует обратить внимание на следующие характеристики:

- определение расположения плаценты, её толщины и структуры (степень зрелости, наличие отёка, расширения межворсинковых пространств и др.);

- выявление мало- или многоводия (измерение наибольшего вертикального кармана или вычисление индекса АЖ);

-  выявление ультразвуковых признаков тех акушерских и экстрагенитальных заболевания, которые лежали в основе развития плацентарной недостаточности;

- исследование и оценка в баллах биофизического профиля плода (при наличии оборудования). Выполняют оценку так называемой реактивности ЧСС плода по данным КТГ (наличие моторнокардиального рефлекса), частоте дыхательных движений, общей двигательной активности, тонуса, объёма ОВ. При нормальном функциональном состоянии плода суммарная оценка его биофизического профиля составляет 10 баллов.

- допплерометрическое исследование кровотока в артериях и венах функциональной системы мать-плацента-плод считают основным диагностическим методом, результаты которого характеризуют состояние плацентарного кровообращения и его соответствие потребностям плода на протяжении II и III триместра беременности. Отсутствие нарушений маточноплацентарного и плодовоплацентарного кровообращения свидетельствуют о нормальном функционировании плаценты.

Оценка состояния плода в антенатальном периоде:

· беременные женщины должны быть информированы о значении двигательной активности плода в третьем триместре беременности и должны ежедневно выполнять подсчет шевелений плода;

- беременные женщины, которые отмечают уменьшение шевелений плода должны быть срочно обследованы (в течение нескольких часов);

- при нормальном типе КТГ и отсутствии факторов риска, беременная должна продолжать ежедневный подсчет шевелений плода;

- при нормальном / сомнительном типе КТГ и наличии факторов риска следует провести оценку биофизического профиля и допплерометрию плодовоплацентарного кровотока в течение 24 часов. При нормальных показателях - продолжить ежедневный подсчет движений плода, регистрацию КТГ 2 раза в неделю;

- при патологическом типе КТГ показана госпитализация в стационар с целью обследования и родоразрешения.