Обмен веществ, баланс жидкости

В послеродовом периоде лактация не влияет на жировой обмен. На 2-3 день послеродового периода концентрация глюкозы снижается. Снижение массы тела в общей сложности на 4 кг во время пуэрперия и в последующие 6 месяцев после родов связано с уменьшением жидкости и электролитов, накопленных во время беременности. Общая потеря жидкости составляет 2 л за первые 7 дней и еще около 1,5 литров в последующие 5 недель пуэрперия. Экскреция жидкости происходит в основном за счёт межклеточной жидкости.

Ведение послеродового периода:

1. В послеродовых отделениях предусматриваются палаты совместного и раздельного пребывания родильниц и новорожденных.

2. Вакцинация, забор крови для неонатального скрининга, аудиологический скрининг, осмотр врача проводятся в той палате, где находится ребенок.

3. Рекомендуется свободное пеленание ребенка с открытыми ручками.

4. Уход за пуповинным остатком осуществляется сухим способом.

6. Поощряется грудное вскармливание по требованию ребенка.

7. Следует исключить из пользования новорожденными, находящимися на грудном вскармливании, искусственных успокаивающих средств (сосок, пустышек).

8. Предусмотреть доступ членов семьи к женщине и ребенку.

9. Рекомендуемый срок нахождения родильницы в стационаре - 3 суток.

10. В послеродовый период ежедневно измеряется температура тела 2 раза в сутки, пульс, АД - 2 раза в сутки, проводится осмотр и пальпация молочных желез, пальпаторно определяется высота стояния дна матки, осуществляется контроль за состоянием швов на промежности.

11. Резус-отрицательным пациенткам (при отсутствии резус-антител в крови) при рождении резус-положительного ребенка в обязательном порядке в течение 48 часов должен быть введен антирезус иммуноглобулин.

12. При выписке родильницы лечащим врачом даются разъяснения о пользе и рекомендуемой продолжительности грудного вскармливания (от 6 месяцев до 2-х лет с момента рождения ребенка) и профилактике нежеланной беременности.

13. После выписки из медицинской организации родильница направляется в женскую консультацию по месту жительства для диспансерного наблюдения в послеродовом периоде.

14. Швы на промежности (в случае наложения кожных швов) могут быть сняты на 5-7 сутки участковым врачом акушером-гинекологом в женской консультации (поликлинике). Внутрикожные швы не снимаются.

15. Перед выпиской, по желанию женщины выполняется УЗИ органов малого таза.

 

ПЕРИОД НОВОРОЖДЕННОСТИ

Новорожденным называется ребенок с момента рождения до 4 недель жизни. Ребенок, родившийся при сроке беременности в 37-42 недели, считается доношенным. Масса тела доношенных новорожденных составляет 2500, длина тела более 47 см. Голова новорожденного относительно велика. Она составляет ¼ общей длины тела. Окружность головы 32-34 см, превышает окружность грудной клетки на 1-2 см.

        Кожа зрелого новорожденного бледно-розового цвета, с хорошо выраженной подкожной жировой клетчаткой, множеством складочек, хорошим тургором и эластичностью, остатками сыровидной смазки, без малейших признаком мацерации. Длина волос на головке более 2-х см, пушковые волоски короткие, ногти заходят за кончики пальцев. Ушные и носовые хрящи упругие. Грудка выпуклая, у здорового ребенка движения активные, крик громкий, тонус, рефлексы хорошо выражены, в том числе искательный и сосательный. Ребенок открывает глазки. Пупочное кольцо находится на середине расстояния между лобком и мечевидным отростком, у мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы прикрыты большими. Сальные железы развиты хорошо, потовые - слабо. Защитная функция кожи недостаточно развита, в связи с чем в первые недели жизни ребенка она часто служит входными воротами инфекции. Терморегулирующая функция кожного покрова у новорожденных выражена слабо, поэтому у них легко происходит перегревание и охлаждение.

       Мышечная система развита слабо. Непродолжительная общая мышечная гипотония, отмечаемая сразу после рождения ребенка, сменяется гипертонией. Костная система новорожденных содержит меньше плотных веществ и больше воды. Кости мягкие, эластичные. В большей своей части по строению они близки к хрящевой ткани. Лицевые кости у новорожденных соединены прочно, а между черепными костями прощупываются щелевидные сагиттальный и венечные швы, ромбовидный передний и треугольный задний роднички.

Частота дыхания у здоровых доношенных детей от 40 до 70 в 1 мин. Преобладающим является брюшной тип дыхания. После рождения ребенка характер кровообращения меняется, что обусловлено прекращением плацентарного кровообращения и началом легочного дыхания. Артериальный (боталлов) и венозный (аранциев) протоки, овальное отверстие и остатки пупочных сосудов постепенно закрываются, а позднее облитерируются. Сердечная деятельность плода ускорена, ЧСС 120-140 в 1 мин. Тахикардия обусловлена сравнительно малым ударным объемом, который устанавливается только к концу первого года жизни. Главным органом кроветворения является костный мозг. Общее количество крови по отношению к массе тела новорожденного составляет до 19%. Концентрация гемоглобина повышена до 180-230 г/л, причем ¾ представлено фетальным гемоглобином.

       Пищеварительная система у новорожденного в значительной степени не зрелая. Полость рта мала, слюнные железы функционируют слабо. Строение полости рта приспособлено к акту сосания. В первые три дня после рождения наблюдается отхождение мекония. В первые 2 недели частота стула у ребенка 6-8 раз, а затем до 2 раз в сутки. Почки новорожденного относительно велики. Мочевой пузырь располагается высоко, его объем 50-80 мл. В первые три дня число мочеиспусканий 5-7, к концу 1-й недели оно увеличивается до 12-20 раз в сутки.

       Головной мозг новорожденного недостаточно развит. Кора большого мозга и пирамидные пути не имеют законченной дифференцировки, серое вещество мозга недостаточно ограниченно от белого. Отмечается недостаточная возбудимость и быстрая утомляемость коры. В период новорожденности у ребенка можно наблюдать рефлексы, вызванные путем раздражения губ и околоротовой области: поисковый, сосательный, хоботковый; при раздражении ладони ребенка вызываются хватательный рефлекс и рефлекс открывания рта, сопровождающийся поворотом головы.