Мы поможем в написании ваших работ!
ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
|
CIVAS (Централізована служба внутрішньовенних ведень)
Содержание книги
- Мультидисциплінарної робочої групи з опрацювання
- Адаптованої клінічної настанови
- Cystic Fibrosis Standards of Care. S.C.Bell, P.J.Robinson, D.A.Fitzgerald. Australia, 2008.
- Яке прийнятне число хибнонегативних результатів нс.
- European Cystic Fibrosis Society Standards of Care: Best Practice guidelines. Alan R. Smyth et. al,.2014
- Consensus on the use and interpretation of cystic fibrosis mutation analysis in clinical practice, Castellani C., et al, 2008
- A European consensus for the evaluation and management of infants with an equivocal diagnosis following newborn screening for cystic fibrosis, S.J. Mayell et al., 2009
- Standards of care for patients with cystic fibrosis: a European Consensus, Kerem E. et al. 2005
- European Cystic Fibrosis Society Standards of Care: Best Practice guidelines. Alan R. Smyth et al., 2014
- Cystic Fibrosis Pulmonary Guidelines Chronic Medications for Maintenance of Lung Health. Peter J. Mogayzel et al., 2013
- Первинне виділення у дитини, якій неонатальний скринінг був проведений в перші 3 місяці життя.
- Метицилін-резистентний золотистий стафілокок (МРЗС)
- Призначення лікування при НТМ
- Лікування від мікобактерій авіум-комплексу (МАК)
- Внутрішньовенне введення антибіотиків у домашніх умовах
- ДНКаза (Дорназа альфа, Пульмозим)
- Інгаляційний або пероральний n-ацетилцистеїн, або інгаляційний глутатіон
- Тривале використання ібупрофену
- Як слід лікувати грибкові інфекції і важкий/рецидивуючий алергічний бронхіт-легеневий аспергільоз?
- Пневмоторакс у пацієнтів з МВ
- Нерозв'язні хрипи/важке захворювання дрібних дихальних шляхів
- Методи очищення дихальних шляхів
- Бронхопровокаційна проба інгаляційними антибіотиками (оцінка відповіді на препарат)
- Оптимальне харчування та лікування метаболічних ускладнень. Лікувальне харчування та його розрахунок
- Окрім того, через вплив на метаболізм кісткової тканини тепер Ми даємо вітамін d Дітям, які не страждають на недостатність підшлункової залози, А Також вітамін к, починаючи із шестирічного віку.
- Ентеральна харчова підтримка
- Догляд за черезшкірною ендоскопічною гастростомою.
- Замісна терапія ферментами підшлункової залози
- Які найкращі методи попередження фіброзуючої колонопатії?
- Ураження гепатобіліарної системи
- На даний момент Ми лише вимірюємо Гемоглобін, середній об'єм еритроцитів та феритин для оцінки статусу заліза в щорічному огляді.
- Фактори ризику щодо зниження щільності кісткової тканини
- Методи попередження ускладнень внаслідок тривалого встановлення постійних внутрішньовенних катетерів у пацієнтів із МВ
- Які напрямки терапії є важливими при паліативній допомозі пацієнтові із МВ.
- Проблеми безладного харчування та зовнішнього вигляду впливають на лікування і прогноз пацієнтів. Які ключові елементи для їх вирішення.
- Члени мультидисциплінарної групи
- Спеціалізована медична сестра центру МВ
- Стандарти допомоги хворим МВ
- Допомога при переведенні в категорію дорослих
- Вперше діагностовані пацієнти з МВ
- Вартість та кадрове забезпечення допомоги в умовах центру МВ
- Пероральні антибіотики - лікувальні дози
- CIVAS (Централізована служба внутрішньовенних ведень)
- Джерело: Cystic Fibrosis Foundation Evidence-Based Guidelines for Management of Infants with Cystic Fibrosis. Drucy Borowitz et al., 2009
- Джерело: Cystic Fibrosis Pulmonary Guidelines Chronic Medications for Maintenance of Lung Health. Peter J. Mogayzel et al., 2013
- Джерело: European Cystic Fibrosis Society Standards of Care: Best Practice guidelines Journal of Cystic Fibrosis Alan R. Smith et. al., 2014
Після появи в/в антибіотиків розраховані розділені дози для азтреонаму, цефтазидиму, меропенему, піптазобактаму, метронідазолу і колістіну, щоб полегшити розрахунки для персоналу і зменшити відходи. Див. нижче таблиці доз CIVAS. Це ДУЖЕ важливо для співробітників КББ.
Амікацин
| в/в
| 30 мг/кг раз на день (максимальна доза 1,5 г раз на день)
| Інфузія протягом більше 30 хвилин. Рівень через 23 години після введення 1-ї дози (тобто, до 2-ї дози) повинен бути <3 мг/л. Повторювати мінімум кожні 7 днів. Якщо рівень піднімається, ПРОПУСТИТИ наступну дозу і удруге виміряти, знижувати дозу на 20%.
| Аміноглікозиди
| Використовувати тільки при наявності стійкості до тобраміцину або гентаміцину. Розбавлення. 0.9% натрія хлорид.
Використовується для початку лікування NTM - рішення консультанта
| Цефтазидим
| в/в
| 50 мг/кг три рази на день
(максимальна доза 9 г/день).
Можна використовувати загальну дозу в два прийоми в домашніх умовах.
| Раптова гіперчутливість при першій дії.
| Цефалоспорини
| Звичайне розведення: вода для ін'єкцій.
| Лінезолід
| в/в
| <12 років: 10 мг/кг
(максимальна доза 600 мг) три рази на день.
≥12 років: 600 мг два рази на день.
| Інфузія протягом 30 - 120 хв.
Перевіряти розгорнутий аналіз крові щотижня.
Тільки за рішенням консультанта, оскільки курси > 28 днів призводять до ризику оптичної нейропатії, через це пацієнти, які щомісяця приймають Лінезолід як альтернативу, мають пройти огляд офтальмолога перед початком першого курсу і кожні 2 місяці після закінчення.
По можливості, попередьте пацієнтів, щоб вони негайно повідомляли про будь-які візуальні зміни, незалежно від тривалості лікування.
| Оксазолідінони
| По можливості, застосовувати перорально. В іншому випадку перетворити на пероральну форму, коли показано. Остання лінія при MRSA або St. aureus, якщо пацієнт не показав реакцію на звичайні препарати.
| Меропенеми
| в/в
| 20 - 40 мг/кг два рази на день
(максимальна доза 2 мг три рази на день).
| Поширені головні болі.
| Карбапенеми
| Звичайне розведення: вода для ін'єкцій.
| Тейкопланін
| в/в
| 10 мг/кг (максимально 400 мг) кожні 12 годин на 3 прийоми (навантажувальна доза)
далі 10 мг/кг (максимальна доза 400 мг) раз на день.
| Можна давати як повільний болюс або інфузію протягом 30 хвилин
| Глікопептиди
| Рішення консультанта.
| Тобраміцин
| в/в
| 10 мг/кг на день в ОДНІЙ ДОЗІ
(максимальна доза 660 мг/день)
Якщо попередній курс підняв мінімальний рівень, знизити дозу на 20%
| Інфузія протягом більше 30 хв. Рівень через 23 години після введення 1-ї дози (тобто, до 2-ї дози) повинен бути <1 мг/л. Повторювати мінімум кожні 7 днів. Якщо рівень піднімається, ПРОПУСТИТИ наступну дозу і удруге виміряти.
| Аміноглікозиди
| Звичайне розведення: 0.9% натрія хлорид.
НЕ ПРИЗНАЧАТИ ЦЮ ДОЗУ ДІТЯМ, ЯКІ НЕ ХВОРІЮТЬ НА МУКОВІСЦИДОЗ
|
Дозування антибіотиків CIVAS в залежності від маси тіла пацієнта
Розподіл доз та інтервали, зазначені нижче, можуть бути непридатними для пацієнтів з нирковою та/або печінковою недостатністю. Будь ласка, зв'яжіться з фармацевтом для консультації щодо дозування в цих випадках.
Маса тіла пацієнта (кг)
| Азтреонам
(доза - три рази на день)
| Цефтазидим
(доза - три рази на день)
| | Маса тіла пацієнта (кг)
| Меропенем
(доза - три рази на день)
| Метронідазол
(доза < 1 місяця два рази на день;
> 1 місяця три рази на день)
| <15
| 50 мг/кг
| 50 мг/кг
|
| <10
| 20 - 40 мг/кг
| 7,5 мг/кг
| 15 - 17
| 750 мг
| 750 мг
|
| 10 - 12
| 20 - 40 мг/кг
| 85 мг
| 18 - 21
| 1,0 г
| 1 г
|
| 13 - 15
| 500 мг
| 100 мг
| 22 - 25
| 1,2 г
| 1,2 г
|
| 16 - 20
| 500 мг
| 125 мг
| 26 - 30
| 1,4 г
| 1,4 г
|
| 21 - 25
| 750 мг
| 175 мг
| 31 - 35
| 1,6 г
| 1,6 г
|
| 26 - 30
| 1 г
| 200 мг
| 36 - 40
| 1,8 г
| 1,8 г
|
| 31 - 35
| 1 г
| 250 мг
| 41 - 45
| 2,0 г
| 2 г
|
| 36 - 40
| 1 г
| 300 мг
| 46 - 55
| 2,0 г
| 2,5 г
|
| 41 - 50
| 1,5 г
| 500 мг
| 56 і вище
| 2,0 г
| 3 г
|
| 51 і вище
| 2 г
| 500 мг
|
Маса тіла пацієнта (кг)
| Колістин
(доза - три рази на день)
| Піперацилін тазобактам (доза <2 місяців - два рази на день; > 2 місяців - три-чотири рази на день)
| <15
| 20 - 25 000 одиниць/кг
| 90 мг/кг
| 15 - 17
| 380 000 одиниць
| 1440 мг
| 18 - 20
| 450 000 одиниць
| 1575 мг
| 21 - 25
| 500 000 одиниць
| 2025 мг
| 26 - 30
| 630 000 одиниць
| 2475 мг
| 31 - 35
| 800 000 одиниць
| 2925 мг
| 36 - 40
| 800 000 одиниць
| 3375 мг
| 41 - 45
| 1 мега одиниця
| 3825 мг
| 46 - 50
| 1 мега одиниця
| 4275 мг
| 51 - 60
| 1 300 000 одиниць
| 4500 мг
| 61 - 80
| 1 500 000 одиниць
| 4500 мг
| 80 і вище
| 2 мега одиниці
| 4500 мг
|
ПРОТИГРИБКОВІ АНТИБІОТИКИ
Ітраконазол
| Перорально
| 1 місяць - 12 років: 5 мг/кг два рази на день;
(максимальна доза 200 мг два рази на день).
>12 років 200 мг двічі на день
| Повинен використовуватися при лікуванні стероїдами АБПА (алергічний бронхопульмональний аспергільоз), а також при прийманні стероїдів з якої-небудь іншої причини, якщо аспергіли ізольовані, і при симптомах інфекції аспергіл.
Погано всмоктується, використовувати рідину, по можливості на порожній шлунок. Капсули слід приймати з кислою рідиною, наприклад, кока-колою і продуктами харчування. За можливості припинити прийом антацидів.
Найпоширенішою проблемою є головний біль, але в теорії може бути гепатотоксичний. У поєднанні з будесонідом також спостерігалося пригнічення функції надниркових залоз. Якщо є дисфункція печінки, при прийомі довше 1 місяця виконайте функціональні проби печінки
Спостерігалася взаємодія з рифампіцином.
|
| Вориконазол
| Перорально
| 2 – 11 років:
9 мг/кг (максимальна доза 350 мг) два рази на день (бажано рідина).
12 - 14 років:
<50 кг 9 мг/кг (максимальна доза 350 мг) два рази на день.
> 50 кг 400 мг два рази на день 2 дози, далі 200 мг два рази на день (максимальна доза 300 мг два рази на день).
| Може бути використаний при АБПА, якщо у пацієнтів не було реакції або вони не переносять терапію ітраконазолу. Потрібно рішення консультанта та узгодження з мікробіологом. Приймати натще.
Моніторинг функції печінки + розгорнутий аналіз крові щомісяця. Вельми фотосенсибілізуючий препарат - порадити пацієнтові уникати сонячного світла. У літній час або у відпустці слід використовувати сонцезахисний крем протягом 4 тижнів після закінчення курсу лікування. Також пригнічення функції наднирників спостерігалося у пацієнтів, що приймають інгаляційні кортикостероїди.
|
|
|
| 15 років і старше:
<40 кг: 200 мг два рази на день 2 дози, далі 100 мг два рази на день (максимальна доза 150 мг два рази на день).
> 40 кг 400 мг два рази на день 2 дози, далі 200 мг два рази на день (максимальна доза 300 мг два рази на день).
|
|
| Каспофунгін
| IV
| <3 місяці 25 мг/м2 раз на день
3 місяці - 1 рік: 50 мг/м2 раз на день
≥1 року: 70 мг/м2 (максимальна доза 70 мг) першого дня, далі 50 мг/м2
(максимальна доза 70 мг) раз на день. Дозу можна збільшити до 70 мг/м2 (максимальна доза 70 мг) раз на день, якщо менші
дози переносяться,
але недостатньо
дієві.
| При інвазивному аспергільозі або такому, що спричиняє занепокоєння.
Препарат третьої лінії для пацієнтів з поганою переносимістю чи поганою реакцією на ліпосомальний амфотерицин.
Знизити дозу при печінковій недостатності
| Рішення
консультанта.
Інфузія протягом більше 60 хвилин.
Розвести до концентрації який не перевищує 500 мкг/мл 0,9% розчином натрія
хлорида.
Не сумісні
з розчином
глюкози.
|
ПРИ ІНШИХ РЕСПІРАТОРНИХ ЛІКУВАЛЬНИХ ПРОЦЕДУРАХ
Азитроміцин
| Перорально
| <15 кг:
10 мг/кг раз на день 3 рази на тиждень
15-40 кг:
250 мг/кг раз на день 3 рази на тиждень
>40 кг:
500 мг/кг раз на день 3 рази на тиждень
Понеділок, середа, п'ятниця
| Потенційне довгострокове протизапальне лікування.
Рішення консультанта.
| Потенційно гепато- й ототоксичне, але, як правило, дуже добре переноситься.
Уникайте довгострокового поєднання з еритроміцином
| Дорназа альфа
| Небулізований
| 2,5 мг один раз щодня
Можливо, через день після 6 місяців лікування, якщо лікування проходить добре або ж приносить незручності.
| Мінімум 1 година фізіотерапії в другій половині дня. Можна
приймати перед сном.
| Час від часу приймають двічі на день - за рішенням консультанта.
| Гіпертонічний розчин 3,5 - 7%
(ампула Небузал 7% 4 мл, разова доза).
| Небулізований
| 2-4 мл до двох разів на день за 30 хвилин до фізіотерапії
| Час від часу дуже корисно. Попереднє лікування бронхолітиком.
| Розглядається якщо ДНКази не дала результату. Розчин 3,5%: розбавити 7% розчин з рівним об'ємом води для ін'єкцій
|
ПРЕПАРАТИ ДЛЯ ШКТ
Панкреатичні ферменти
• Креон Мікро (для дітей) або Креон 10000 для всіх дітей, крім виняткових випадків.
• Доза для дитини, яка приймає ферменти підшлункової залози, становить приблизно 1 капсулу на 3-5 грамів жиру.
• У немовлят почніть з ½ ложечки на кожне годування (середній вміст жиру в 150 мл стандартного молока для немовлят - 5 г), змішують з невеликою кількістю зцідженого грудного молока, дитячого харчування або яблучного пюре* безпосередньо перед годуванням і поступово збільшують дозу по півложечки (на чверть занадто важко). Не повертайте гранули Креон у пляшку.
• Ферменти не можна жувати або змішувати з їжею, з гарячими продуктами • Доза не повинна перевищувати 10 000 одиниць ліпази/кг на день, незалежно відпричини.
*Примітка: ми використовуємо яблучне пюре для прийому ферментів з народження, оскільки пюре містить вкриті кишковорозчинною оболонкою сфери ферментів в суспензії. Це гарантує, що дитина прийме всю дозу, і зводить до мінімуму ймовірність пошкодження ясен, викликане застряванням сфер у кишковорозчинній оболонці в порожнині рота. Якщо яблука не доступні, можуть бути використані інші фруктові пюре. Якщо яблучне пюре для введення ферментів використовується з народження, це слід робити з обережністю, так як це суперечить рекомендаціям за віком початку введення твердих речовин ВООЗ та Міністерства охорони здоров'я.
Жиророзчинні вітаміни
З досвіду, метою є мати в плазмі крові рівні вітамінів А і Е на верхній межі норми. Щоденні рекомендації від Робочої групи по харчуванню Фонду з муковісцидозу наступні:
Вік
| Вітамін A
1 мкг = 3,3 МО
| Вітамін D
1 мкг = 40 МО
| Вітамін E
| <1 року
| 1200 мкг (4000 МО)
| 10 мкг (400 МО)
| 10 - 50 мг
| >1 року
| 1200 - 3000 мкг (4000 -10 000 МО)
| 10 - 20 мкг (400 - 800 МО)
| 50 – 100 мг
| Дорослі
| 1200 - 3000 мкг (4000 -10 000 МО)
| 20 - 50 мкг (800 - 2000 МО)
| 100-200 мг
|
Будь-який пацієнт з рівнем вітаміну D нижче 50 нмоль/л підлягає лікуванню.
Давайте холекальциферол перорально протягом 3 місяців:
• Немовлята від 1 до 6 місяців: 3000 одиниць на день
• Діти від 6 місяців до 12 років: 6000 одиниць на день
• Дітям старше 12 років і дорослим: 6000 - 10000 одиниць на день
Це може бути
• холекальциферол в рідині 3000 од/мл. 10 мкг холекальциферолу є еквівалентом 400 МО.
• або капсули холекальциферолу 20000 одиниць три рази на тиждень - Пн, Ср і Пт;
• або капсули холекальциферолу 50000 одиниць раз на тиждень.
Внутрішньом'язове введення кальциферолу як альтернатива -
• Діти від 6 місяців до 12 років: разова доза в/м кальциферол 150000 одиниць
з 12 років: разова доза в/м кальциферол 300 000 одиниць
Вітамін K
Пропонована для всіх дітей у віці від 6 років (у тому числі з нормальною функцією підшлункової залози) і обов'язкова для пацієнтів з хворобою печінки (з або без аномалій згортання).
Використовуйте водорозчинний препарат.
- 6 років і старше: 10 мг раз на день
Новонароджені, які пройшли скринінг, отримують невелику кількість вітаміну К з Аквадекс. Якщо вони не переносять Аквадекс, буде потрібно зачекати до настання 6 років.
Антациди
Якщо висока доза ферментів, дотримання дієти і т.д. були розглянуті, слід розглянути наступне:
• Ранітидин: <1 місяця: 2 мг/кг три рази на день (максимальна доза 3 мг/кг три рази на день)
1 – 6 місяців: 1 мг/кг три рази на день (максимальна доза 3 мг/кг три рази на день)
>6 місяців: 2 - 4 мг/кг два рази на день (максимальна доза 150 мг/кг два рази на день)
– невеликий ризик виникнення головного болю.
• Омепразол: 0,4 - 0,7 мг/кг два рази на день (максимальна доза 40 мг/день)
• За рішенням консультанта можна перевищити цю дозу, тобто до 1,5 мг/кг два рази на день.
• Округлити до найближчих 2,5 мг (чверть таблетки), якщо використовуються диспергуючі таблетки МАПС/MUPS (Multiple Unit Pellet System), для тих, хто не може проковтнути цілу капсулу/таблетку.
• Пігулку можна розрізати навпіл або на чотири частини, але не можна тиснути або жувати. Не намагайтеся дати частину таблетки, розчинивши її - речовина розчиняється рівномірно!
• Дозвольте таблетці (або частині) розчинитися на язику або розчиніть у воді/соку/йогурті і давайте все відразу.
• Використовуйте капсули з округленням до найближчих 10 мг, якщо в змозі проковтнути всю капсулу.
При непереносимості омепразолу - в якості альтернативи можна спробувати лансопразол - дози див. в БНФд.
Гастроезофагеальний рефлюкс
Дуже поширений у хворих на муковісцидоз.
• Домперидон 0,2-0,4 мг / кг (максимальна доза 20 мг) три рази на день
перед першим і другим прийомом їжі і перед сном.
Плюс
• Омепразол: дози див. вище АБО
• Ранітидин: дози див. вище
Розглянути: Гевіскон для немовлят, <4,5 кг: Половина подвійного саше на годування; > 4,5 кг: один подвійний саше на годування. Доза еритроміцину при застої в шлунку: 3 мг/кг три рази на день
|