Мы поможем в написании ваших работ!
ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
|
Пневмоторакс у пацієнтів з МВ
Содержание книги
- Мультидисциплінарної робочої групи з опрацювання
- Адаптованої клінічної настанови
- Cystic Fibrosis Standards of Care. S.C.Bell, P.J.Robinson, D.A.Fitzgerald. Australia, 2008.
- Яке прийнятне число хибнонегативних результатів нс.
- European Cystic Fibrosis Society Standards of Care: Best Practice guidelines. Alan R. Smyth et. al,.2014
- Consensus on the use and interpretation of cystic fibrosis mutation analysis in clinical practice, Castellani C., et al, 2008
- A European consensus for the evaluation and management of infants with an equivocal diagnosis following newborn screening for cystic fibrosis, S.J. Mayell et al., 2009
- Standards of care for patients with cystic fibrosis: a European Consensus, Kerem E. et al. 2005
- European Cystic Fibrosis Society Standards of Care: Best Practice guidelines. Alan R. Smyth et al., 2014
- Cystic Fibrosis Pulmonary Guidelines Chronic Medications for Maintenance of Lung Health. Peter J. Mogayzel et al., 2013
- Первинне виділення у дитини, якій неонатальний скринінг був проведений в перші 3 місяці життя.
- Метицилін-резистентний золотистий стафілокок (МРЗС)
- Призначення лікування при НТМ
- Лікування від мікобактерій авіум-комплексу (МАК)
- Внутрішньовенне введення антибіотиків у домашніх умовах
- ДНКаза (Дорназа альфа, Пульмозим)
- Інгаляційний або пероральний n-ацетилцистеїн, або інгаляційний глутатіон
- Тривале використання ібупрофену
- Як слід лікувати грибкові інфекції і важкий/рецидивуючий алергічний бронхіт-легеневий аспергільоз?
- Пневмоторакс у пацієнтів з МВ
- Нерозв'язні хрипи/важке захворювання дрібних дихальних шляхів
- Методи очищення дихальних шляхів
- Бронхопровокаційна проба інгаляційними антибіотиками (оцінка відповіді на препарат)
- Оптимальне харчування та лікування метаболічних ускладнень. Лікувальне харчування та його розрахунок
- Окрім того, через вплив на метаболізм кісткової тканини тепер Ми даємо вітамін d Дітям, які не страждають на недостатність підшлункової залози, А Також вітамін к, починаючи із шестирічного віку.
- Ентеральна харчова підтримка
- Догляд за черезшкірною ендоскопічною гастростомою.
- Замісна терапія ферментами підшлункової залози
- Які найкращі методи попередження фіброзуючої колонопатії?
- Ураження гепатобіліарної системи
- На даний момент Ми лише вимірюємо Гемоглобін, середній об'єм еритроцитів та феритин для оцінки статусу заліза в щорічному огляді.
- Фактори ризику щодо зниження щільності кісткової тканини
- Методи попередження ускладнень внаслідок тривалого встановлення постійних внутрішньовенних катетерів у пацієнтів із МВ
- Які напрямки терапії є важливими при паліативній допомозі пацієнтові із МВ.
- Проблеми безладного харчування та зовнішнього вигляду впливають на лікування і прогноз пацієнтів. Які ключові елементи для їх вирішення.
- Члени мультидисциплінарної групи
- Спеціалізована медична сестра центру МВ
- Стандарти допомоги хворим МВ
- Допомога при переведенні в категорію дорослих
- Вперше діагностовані пацієнти з МВ
- Вартість та кадрове забезпечення допомоги в умовах центру МВ
- Пероральні антибіотики - лікувальні дози
- CIVAS (Централізована служба внутрішньовенних ведень)
- Джерело: Cystic Fibrosis Foundation Evidence-Based Guidelines for Management of Infants with Cystic Fibrosis. Drucy Borowitz et al., 2009
- Джерело: Cystic Fibrosis Pulmonary Guidelines Chronic Medications for Maintenance of Lung Health. Peter J. Mogayzel et al., 2013
- Джерело: European Cystic Fibrosis Society Standards of Care: Best Practice guidelines Journal of Cystic Fibrosis Alan R. Smith et. al., 2014
Зберігайте високий рівень настороженості - розгляньте діагноз, якщо є несподіване погіршення, незрозумілі болі в грудях, загострення задишки. У разі сумнівів зробіть рентгенографію грудної клітки, але може знадобитися КТ для визначення оптимального місця для розміщення дренажу. Частота пневмотораксу зростає з віком (в цілому 8%) і є маркером тяжкої хвороби легень. Він припускає поганий прогноз, зокрема, якщо дренаж не може бути незабаром видалений. У всіх випадках пневмотораксу, навіть найбільш незначного, пацієнта необхідно госпіталізувати.
Напружений пневмоторакс є невідкладним станом, і вимагає термінового лікування з грудним дренажем, незалежно від діагнозу муковісцидоз. При незначному пневмотораксі, який протікає безсимптомно, можна тільки спостерігати і чекати його вирішення, однак у пацієнта з гіпоксією подібний витік може призвести до декомпенсації. Якщо у пацієнта спостерігається декомпенсація або великий пневмоторакс, лікування включає -
- Моніторинг SpO2 і кисневу терапію (перевірте на предмет затримки CO2)
- Міжреберний грудний дренаж.
- Локальну анестезію і подальшу пероральну анальгезию.
- Антибіотики (застосування в/в антибіотиків доцільно у всіх випадках, крім найбільш незначних пневмотораксів).
- Обережна фізіотерапія може бути продовжена, проте можливо буде потрібно змінити техніку виконання (не використовуйте позитивний тиск видиху маски або переривчастий подих під позитивним тиском). Рекомендується глибоке дихання з затримкою вдиху. Будь ласка, обговоріть це зі старшим фізіотерапевтом у лікарні Бромптон.
- Якщо дитина використовує BіPAP (дворівневий позитивний повітряний тиск), це може бути важким завданням і бажано тимчасово припинити BiPAP.
Легені можуть довго розправлятися, і якщо після трьох днів немає ніяких ознак розв'язання з постійним витоком повітря, необхідно проконсультуватися з хірургами (обговорити з консультантом-педіатром). У разі відсутності прогресу, необхідно розглянути можливість проведення операції. У деяких центрах смертність сягає 50%, якщо пацієнт має грудний дренаж більше 7 днів. Так само, часто зустрічаються рецидиви (> 50% іпсилатеральні і до 40% контрлатеральні), що потребують проведення операції. Склерозуючий плевродез або плевректомія зроблять подальшу трансплантацію важкою, хоча не є абсолютними протипоказаннями для майбутньої трансплантації. Локалізований абразивний плевродез +/- хірургічна резекція або торакоскопічние зшивання булл веде до меншої кількості спайок і тому є кращим варіантом, крім випадків, коли трансплантація ніколи не проводитиметься. Плевродез рекомендується при першому іпсилатеральному рецидивуючому пневмотораксі. Протягом 2 тижнів після розв’язання спірометрія заборонена.
Також пам'ятайте про рекомендацію Британського торакального суспільства щодо польотів після пневмоторакса - рекомендований термін утримання від польотів - 6 тижнів.
European Cystic Fibrosis Society Standards of Care: Best Practice guidelines. Alan R. Smyth et al,. 2014
Пневмоторакс - це ускладнення, яке зустрічається найчастіше у пацієнтів з важким обструктивним станом дихальних шляхів [63]. Центр МВ повинен виявляти велику настороженість до цього ускладнення у пацієнтів з гострим болем у грудях і задишкою, і мати можливості для постановки діагнозу з використанням рентгенографії (тобто рентген або томографія грудної клітини). Директиви по веденню були опубліковані; центр повинен мати можливість надання основної допомоги (тобто плевральний дренаж, знеболювання). Для пацієнтів, яким можуть знадобитися складні процедури (наприклад, Video-assisted thoracoscopic surgery (VATS)), центр повинен мати заздалегідь узгоджені шляхи спрямування до відділення торакальної хірургії.
|
