Лікування від мікобактерій авіум-комплексу (МАК)

Рекомендується дотримуватися наступного режиму, розробленого відповідно до інструкції Американського торакального товариства.

Дозування та приймання

Початкова терапія передбачає застосування трьох препаратів для прийому всередину. Хворим, що нездужають, слід починати із внутрішньовенного введення амікацину та другого антисинегнойного антибіотика протягом 2 тижнів.

Таблиця 7. Лікування від МАК

Препарат	Дозування
Рифампіцин Дорослим   Дітям	450 мг 1 р/доб. (якщо < 50 кг) всередину 600 мг 1 р/доб. (якщо > 50 кг) всередину 10 мг/кг (max 600 мг) 1 р/доб. всередину
Кларитроміцин Дорослим Дітям Або азитроміцин Дорослим Дітям	500 мг 2 р/доб. всередину 7,5 мг/кг (max 500 мг) 2 р/доб. всередину   500 мг 1 р/доб. всередину 10 мг/кг (max 500 мг) 1 р/доб. всередину
Етамбутол Дорослим і дітям	15 мг/кг (max 1,5 г) 1 р/доб. всередину

 

Консультування - загальні відомості

- Хворі отримують консультацію щодо режиму лікування від МАК і можливих сприятливих і несприятливих його результатів. Зокрема, їх інформують про те, що лікування займе щонайменше 18 місяців або триватиме доти, поки негативний аналіз на дану культуру не зберігатиметься протягом 12 місяців.

- Хворим слід перебувати під регулярним наглядом протягом усього періоду лікування.

- Хворим-жінкам дітородного віку слід використовувати відповідні протизаплідні засоби протягом періоду лікування.

- Хворим слід у найкоротші строки повідомляти про побічні ефекти лікування.

Спостереження - загальні відомості

- До початку лікування необхідно перевірити загальний аналіз крові та функції печінки та нирок хворого.

- Функції печінки та нирок слід перевіряти з інтервалами у 12 тижнів.

- Якщо на будь-якій стадії функціональні проби печінки (ФПП) підвищуються до рівня, що п'ятикратно перевершує верхню межу норми, слід припинити застосування всіх препаратів. Щойно ФПП нормалізуються, слід відновити приймання всіх препаратів по одному та щодня перевіряти ФПП

 

Лікування при інших НТМ

При лікуванні від інших НТМ. слід керуватися чутливістю мікроорганізму. Лікування повинне включати комплекс із 3 препаратів.

Achromobacter xylosoxidans

 

- Доказів недостатньо, тому завжди обговорюйте це питання з консультантом.

- При первинному виділенні ми намагаємося провести ерадикацію і можемо використовувати внутрішньовенні антибіотики, якщо дитина погано себе почуває. Лікування зазвичай включає внутрішньовенний колістин.

- Якщо використовується внутрішньовенна терапія, то, напевно, правильно призначити небулізований колістин як мінімум на 3 місяці, можливо також з пероральними антибіотиками, якщо Achromobacter чутливий до будь-якого, відповідного для курсу лікування середньої тривалості.

- В іншому випадку ми можемо використовувати пероральний ко-амоксиклав протягом 1 місяця і небулізований колістин протягом 3 місяців. Пероральні альтернативні препарати - котрімоксазол або міноціклін (дитина старша 12 років), в залежності від чутливості.

- Для встановленої хронічної інфекції небулізований колістин застосовують протягом довгого часу з небулізованим меропенемом як 2-у лінію.

 

Serratia marcescens

Існує дуже мало літератури про хворих з МВ і методи їх лікування неясні (у відділенні для дорослих теж не впевнені, але вони, як правило, намагаються провести ерадикацію пероральними препаратами з подальшим переходом на внутрішньовенні антибіотики). Ми бачимо кілька шляхів лікування і приймаємо рішення в кожному конкретному випадку, тобто, якщо дитина погано себе почуває і це тільки виділення, ми, як правило, проводимо лікування. Перевірте чутливість виділеного мікроорганізму. Або ми можемо просто повторити посів і подивитися прогрес.

Candida

Candida, вирощена у мокротинні, неминуче присутня в роті пацієнта. Місцеве лікування буде призначено, якщо у дитини є симптоми, наприклад, біль у роті, видимі білі бляшки; з використанням ністатину 100000 ОД/мл, по 1 мл, для полоскання і проковтування 4 рази на день. Альтернативним препаратом є міконазол. Існують спірні дані, згідно з якими Candida є маркером несприятливого прогнозу, але ми вважаємо, що це всього лише маркер, а не причина. При виділенні з БАЛ-рідини ми воліємо проводити лікування.

Грип

Інструкції Національного інституту здоров'я та якості медичної допомоги були змінені з моменту виходу наших останніх рекомендацій. Зараз вони заявляють, що озельтамівір і занамівір рекомендовані для попередження грипу, якщо виконані всі наведені нижче умови:

- Загальна кількість вірусу грипу в довкіллі достатня для того, щоб заявляти про зараження вірусом грипу за наявності грипоподібних симптомів.

- Людина перебуває в «групі ризику» (тобто, всі наші пацієнти з МВ).

- Людина була в контакті з кимось з грипоподібним захворюванням і може почати лікування протягом 36 годин (для занамівіру) або протягом 48 годин (для озельтамівіру).

Отже, якщо наші пацієнти імунізовані проти грипу, як їм і належить, то вони не потребують озельтамівіру або занамівіру. При високій захворюваності на грип, і якщо дитина не була щеплена, сім'ї необхідно завчасно побачитися зі своїм лікарем загальної практики для призначення. Озельтамівір (Таміфлю) (повинен призначатися при грипі H1N1) приймається два рази на день протягом 5 днів, поставляється у вигляді суспензії або капсул і дозований за віком/вагою в Британському національному формулярі. Повинні бути взяті відповідні мазки (носоглотки, аспірату, мокротиння, або мазки з горла) для виявлення вірусів і підтвердження діагнозу.

ПРОЦЕДУРИ НАДАННЯ ПОСЛУГ

 

Коли пацієнти можуть знову прийти на звичайні процедури з лікування МВ?

- B cepacia: коли у них не було показань організму протягом 1 року, мінімум із 3 негативними результатами мазків мокротиння та кашлю або проб БАЛ (бронхоальвеолярних виділень) протягом звітного року. При цьому необхідно звернути увагу, якщо вихідна ізоляція була за результатами мазка мокротиння або БАЛу, а наступні проби були тільки мазками від кашлю.

- МРЗС: коли у пацієнтів було три негативні результати мазків.

- Якщо МРЗС по мазках мокротиння / кашлю / БАЛ - 3 негативні проби з органів дихання, кожна з яких була взята з інтервалом через тиждень. Необхідна обережність при B.cepacia по виду отриманої проби з органів дихання.

- M. abscessus: вважається чистим, коли в пацієнтів отримано 4 негативні результати протягом 1 року після їх першого негативного результату.

Пацієнти можуть приймати процедури коли їм зручно, хоча ми вітаємо і підтримуємо прагнення до наступності та безперервності, якщо це можливо. Більшість дітей приймають процедури у клініці лікування МВ кожні 2 місяці або кожні 3 місяці для тих, у кого встановлено м'яку форму хвороби.