Диетическая коррекция и лечение гипотрофии разной степени тяжести у детей раннего возраста.

Дистрофия — хроническое расстройство питания и трофики тканей, нару­шающее правильное, гармоничное развитие ребенка.

Этиология. Различают дистрофию пренатального (30%: токсикоз беременных, пато плаценты, возраст матери, стресс, алкоголизм, курение) и постнатальную (эндогенные: аномалии конституции и иммунодефицитные состояния, пороки развития ЖКТ; синдром мальабсорбции, муковисцидоз, цилиакия, фенилкетонурия, галактоземия, эндокринные и нейроэндокринные расстройства. Экзогенные: алиментарные, инфек­ционные, дефекты ухода)

I степень: возбуждение со сменой в торможен, аппетит повышен, секреция ЖКТ умеренно снижена, кожа бледная, ПЖК нет на животе, тургор ткани снижен, дефицит массы 10-20%, нарастание массы тела замедлено, иммунитет не изменен.

II степень: торможен, аппетит снижен, секреция ЖКТ снижена, кожа бледная, сухая, эластичность снижена, ПЖК нет на животе и конечностях, тургор ткани значительно снижен, дефицит массы 20-30%, нарастание массы тела значит замедлено, иммунитет понижен.

III степень: резкое торможен, анорексия, секреция ЖКТ резко снижена, кожа свисает складками, дряблая, ПЖК нет на животе, конечн и лице, тургор утрачен, дефицит массы > 30 %, нарастание массы тела нет, иммунитет резко понижен.

Лечение: I степень проводится дома под наблюде­нием участкового педиатра, без изменений обычного режима, соответствую­щего возрасту ребенка. Диета также строится с учетом возрастной нормы ко­личества и качества пищи. II и III степени проводится в условиях ста­ционара на фоне максимально щадящего режима: оградить от всех излишних раздражителей (свет, звук, пища, лечебные манипуляции и др.). Желательно содержать его в условиях бокса, обеспечив материнским уходом и создав оптимальный микроклимат (температура воздуха 27 — 30 °С, влажность 60 — 70%, частое проветривание). Во время прогулки ребенок дол­жен находиться на руках. Повышения эмоционального тонуса следует добиваться ласковым обращением с больным, применением массажа и гимнасти­ки. При гипотрофии III степени и особенно при гипертонусе массаж проводят с большой осторожностью — только путем поглаживаний.

Диета принцип «омолаживания» диеты, т. е. ребенка кормят более часто, чем положено в его возрасте (при гипотрофии III степени через 2—2,5 ч, при гипотрофии II степени — через 3 —З,5ч), меньшими порциями, используя пре­имущественно грудное молоко или нативные кислые смеси. Первоначальное количество пищи не должно превышать 1/2-2/3 должного; при гипотрофии III степени вначале дают 20—30 мл грудного молока на одно кормление.

Объем и энергетическую ценность рассчитывают вначале на фактическую массу тела ребенка, прибавляя к этому еще 20%, и только при хорошей переносимости этой пищи постепенно переходят к расчету на должную массу тела. Оптимальное соотношение белков, жиров и углеводов при естественном вскармливании составляет 1:3:6, при смешанном и искусственном — 1:1,5:3,5. Общее количество белка не должно превышать 4,5 — 5,0 г на 1 кг массы в сутки. Количество пищи на каждое кормление увеличивают очень осторожно и постепенно. Рекомендуется более раннее введение желтка, овощного пюре. При гипотрофии II —III степени принят двухфазный метод питания. В 1-ю фазу длительностью 10—12 дней количество пищи рассчиты­вают на фактическую массу тела ребенка и осторожно увеличивают его для уточнения порога толерантности. Недостающий объем питания восполняют путем парентерального введения глюкозы, гидролизатов белка, смеси амино­кислот, а также эмульгированных жиров. Во 2-ю фазу, в основном у детей с гипотрофией II степени, с хорошей толерантностью к пище, расчет питания проводят на должную массу, а затем назначают усиленное кормление. При низкой толерантности показано постепенное увеличение количества и медлен­ное изменение качества пищи.

Ферментотерапия соляную кислоту с пепси­ном (соответственно 1 и 2 г на 100 мл воды детям до 1 года; 2 и 4 г на 100 мл воды более старшим детям, по 1 чайной ложке за 10—15 мин до еды) и пан­креатин с карбонатом кальция (по 0,1 г на год жизни за 40 мин до еды, или сразу после еды, или вместе с едой). Курс лечения — 1 мес. Вместо этих пре­паратов или вслед за ними проводят второй курс — лечение абомином: до 1 года — 0,05 г 3 раза, после года — 0,1 г 3 раза во время еды, в течение 1 мес.

Витамины С и группы В вводят парентерально в дозах, в 3 — 5 раз превы­шающих возрастные (см. табл. 14). Витамин А и в случае необходимости ви­тамин D назначают внутрь.

Гормональное лечение инсулин (1—2 ЕД подкожно в 1—2 мл изотонического раствора на­трия хлорида; за 30 мин до и после инъекции даются 20 —30 мл 10% раствора глюкозы внутрь); тиреоидин по 0,03 — 0,1 г 2 — 3 раза в день; анаболические гормоны (неробол по 0,1—0,3 мг/кг ежедневно, ретаболил 1 мг/кг 1 раз в 2 — 3 нед); префизон (1 мл через день внутримышечно, на курс 15 инъекций детям до 3 лет).

Стимулирующая терапия: апилак по 2,5 — 5,0 мг в све­чах 3 раза в день, в течение 15 дней; донорский у-глобулин внутримышечно по 0,2 мл на 1 кг массы тела через 2 — 3 дня, 3 инъекции; иногда кровь (5 — 10 мл/кг) в виде 4—5 трансфузий, проводимых через 4—5 дней.

Общеукрепляющ: массаж, гимнасти­ка, прогулки, занятия спортом.