Ингибитор ферментов с регуляцией метаболизма: улучшает пищеварение. Капсула с кишечнорастворимым микросферами.

Rp: Сreoni 0,15 (0,3)

S. По 1 капсуле до еды 3-4 р/д.

№38

Ранняя диагностика и современные принципы ведения сахарного диабета у детей на амбулаторном этапе.

заболевание, обусловленное относительной или абсо­лютной недостаточностью инсулина, в детском возрасте чаще всего связанное с повреждением островкового аппарата поджелудочной железы. У детей развивается диабет I типа — инсулинзависимый.

Этиология: наследственная предрасположенность, вирус Коксаки, персистенция виру­сов врожденной краснухи, эпидемического паротита, переедание, ожирение, психические стрессовые си­туации, акти­вация соматотропного, глюкокортикоидов, катехоламинов.

Диагноз. клини­ка: полиурии, полидипсии, похудания при ненарушенном или повышенном аппетите (полифагии). Гипер­гликемии натощак (более 6 ммоль/л), глюкозу-рия), повышением относительной плотности мочи. При резко выраженной де­компенсации обнаруживается синдром дегидратации и кетоацидоза: сухость кожи и слизистых оболочек, мышечная слабость, появление запаха ацетона изо рта, абдоминальный синдром, токсическое дыхание типа Куссмауля, на­личие гиперкетонемии, кетонурии, снижение рН сыворотки крови и резкий де­фицит оснований.

Лечение.

Диета: исключение из пищи сахара и продуктов, содержащих большое количество кристалличе­ских углеводов. Необходимо строго контролировать количество хлеба, кру­пяных и мучных изделий в суточном рационе. Количество жиров ограничи­вается умеренно, особенно животного происхождения. Белки назначаются соответственно возрастной потребности. Соотношение между белками, жира­ми, углеводами —1:0,7:3. Рекомендуется 5 — 6-разовый прием пищи (1-й и 2-й завтраки, обед, полдник, 1-й и 2-й ужины).

Инсулинотерапия: препараты короткого действия (8 ч) относятся простой инсу­лин и суинсулин (свиной). Среднюю продолжительность действия (10—14 ч) имеют препараты: суспензия цинк-инсулина аморфного (семилента), инсулин В, инсулин-рапитард и некоторые другие. К разновидностям инсулина дли­тельного действия относятся: суспензия инсулин-протамина (эффективен 20 — 24 ч) с максимумом действия в первой половине суток; суспензия цинк-инсулина (лента) с эффективностью 24 ч; суспензия цинк-инсулина кристалли­ческого (ультралента) с эффективностью 24 — 36 ч. Лечение рекомендуется на­чинать препаратами короткого действия и быстро переходить на комбинации с инсулином длительного действия в индивидуально подобранных адекватных дозах.

Расчет необходимой дозы инсулина можно производить по сахарно-моче­вому эквиваленту. Для этого определяют потерю сахара с мочой в течение су­ток по данным суточного глюкозурического профиля и вводят 1 ЕД инсулина на каждые 5 г сахара, выведенного с мочой. Общую дозу инсулина следует распределить не менее чем на 3 инъекции и делать их за 20 — 30 мин до зав­трака, обеда и ужина в соответствии с количеством сахара в каждом приеме пищи и количеством неусвоенного сахара за этот период суток. Можно ис­пользовать и другой метод расчета, при котором в сутки дается 0,25 — 0,5—1 ЕД инсулина на 1 кг массы тела ребенка в зависимости от степени выражен­ности обменных нарушений. Препарат пролонгированного действия выби­рается индивидуально по показателям гликемического и глюкозурического профиля.

Препараты инсулина вводят подкожно с соблюдением определенных ус­ловий, способствующих профилактике постинсулиновых липодистрофий (ис­чезновение или нарастание подкожной жировой клетчатки в местах инъек­ций — липоатрофии, липомы). К этим условиям относится следующее: инсулин вводят поочередно в различные участки тела (плечи, бедра, ягодицы, область живота и ниже лопаток); он должен быть нагрет до температуры те­ла; после обработки кожи спирт должен испариться, необходимо пользовать­ся острой иглой, препарат вводят медленно.

.

Лечение детей с сахарным диабетом пероральными противодиабетически-ми препаратами показано в случае достижения быстрой компенсации заболе­вания с помощью диеты в условиях низкой суточной потребности инсулина.

При нарушении микроциркуляции, липидного, электролитного и вита­минного обмена больным показаны антикоагулянты и антиагреганты, гипо-липидемические препараты, ангиопротекторы, препараты, содержащие фос­форные соединения (АТФ), витамины (С, В1, В2, Вб, В12, B15), по показаниям — анаболические стероиды. При присоединении интеркуррентных заболеваний проводится обычная общеукрепляющая и симптоматическая терапия.