Асфиксия новорожденных. Протокол первичной реанимации в родильном зале.

это отсутствие дыхания или слабые дыха­тельные движения при наличии сердцебиений в сочетании с расстройством сердечного ритма, отсутствием крика или слабым криком.

У 5 — 9% новоро­жденных.

Этиология. внутриутробно при недостаточном поступлении кислорода к плоду, или при рождении в результате расстройства дыхания - остро или подостро протекающей гипоксии и гиперкапнии. Ведущее значение - осложнения течения беременности и родов (токсикозы, угроза прерывания, преждевременное излитие околоплодных вод, отслойка плаценты). Экстрагенитальные заболевания (сердечно-сосудистые, легочные, почечная недо­статочность, тяжелая анемия) сопровождаются гипоксемией бе­ременной и недостаточным поступлением кислорода к плоду. При вегетососудистых дистониях беременных, проявляющихся артериальной гипо- или гипертонией, при стрессовых ситуациях (экзамены, семейные конфликты) на­рушается кровоснабжение плода и развивается антенатальная гипоксия. Гор­мональные дисфункции у матери и предшествующие медицинские аборты, а также острые и хронические инфекционные заболевания приводят к плацен­тарной недостаточности и неполноценному снабжению плода кислородом. Курение, употребление ал­коголя во время беременности, возраст первородящей (моложе 20 и старше 30 лет). Пороки развития пло­да (патология органов дыхания, сердечно-сосудистой и нервной систем), угнетения функции дыхательного центра при медикамен­тозном обезболивании родов.

Патогенез. Падает парциальное давление кислорода (Р О2 ниже 18 — 20 мм рт. ст.), повышается Р_СО2 (более 50 мм рт. ст.). Анаэробный гликолиз приводит к накоплению кислых продуктов и развитию наряду с дыхательным метаболического ацидо­за. Значение рН крови ниже 7,2, дефицит оснований составляет более 11 ммоль/л. Развивается гипогликемия, снижается синтез аденозинтрифосфорной кис­лоты (АТФ). В крови определяется гиперкалиемия, а в эритроцитах — гипокалиемия. В плазме снижается уровень натрия, развивается внутрикле­точный отек, изменение микроциркуляцион русла. У плода учащается сердцебиение, расслабляется сфинктер заднего прохода (околоплодные воды в меконии).

Лечение. восстановление дыхания, кро­вообращения и коррекции метаболических нарушений. Отсос содержимого рта и глотки. При тяжелой асфик­сии производят интубацию, которая делает возможным отсасывание слизи из трахеи и бронхов. После ИВЛ. Самый простой и доступный способ — дыха­ние рот в рот через марлевую салфетку. Одновременно ритмичными движе­ниями (30—40 в минуту) рук врач осуществляет искусственное дыхание. Более совершенна аппаратная вентиляция легких. Для этих целей отечественной промышленностью выпускаются аппараты искусственной вентиляции легких «Вита», «Млада», «Лада». В аппаратах используются воздух или смесь возду­ха с кислородом (1: 1), а также гелиокислородная смесь (1:1) (гелий способ­ствует расправлению легких и предупреждению вторичных ателектазов).

Для стимуляции дыхания можно вводить этимизол (дыхательный аналеп-тик) — 1 мг/кг в вену пуповины, 20 % раствор глюкозы (3 — 5 мл/кг), а также 1 — 3 мл 10 % раствора глюконата кальция, а с целью восстановления крово­обращения — 10 мл/кг 10% раствора реополиглюкина. Сердечную деятельность восстанавливают при помощи непрямого масса­жа сердца. При отсутствии эффекта внутрисердечно вводят адреналин (0,1 мл 0,1% раствора в 10 мл 10% раствора глюкозы). В случае стойкой брадикардии показаны атропин (0,1 мл 0,1 % раствора подкожно) и кордиамин (0,1 мл подкожно). Коррекция равновесия кислот и оснований проводится введением в вену пуповины или в периферическую вену гидрокарбоната натрия (4 — 5 мл/кг 5% раствора) или ТНАМ (2 — 3 мл), аскорбиновой кислоты (100—150 мг). При отеке мозга назначают фуросемид (лазикс) (1—3 мг/кг в сутки), маннитол внутривенно (0,5—1 г сухого вещества на 1 кг массы тела в 5% раство­ре глюкозы). Вводят также 3 — 5 мг/кг гидрокортизона. В комплексе лечебных мероприятий используется краниоцеребральная гипотермия. Она способетвует предупреждению отека мозга, уменьшает потребность в кислороде. Самый простой способ гипотермии — подвешивание над головой пузыря со льдом; можно применять аппараты «Краниотерм» с воздушным охлаждением.

Кормление начинают со 2-го дня жизни через зонд или соску. Ребенок получает ингаляции кислорода с по­мощью маски или сеансы гипербарической оксигенации. Под контролем ана­лизов крови продолжают коррекцию равновесия кислот и оснований и гемодинамики путем внутривенного введения 10% раствора глюкозы в ко­личестве 10 мл/кг с кокарбоксилазой и аскорбиновой кислотой, а также аль­бумина, реополиглюкина. Эти средства в тяжелых случаях используют и как парентеральное питание. Повторно вводят мочегонные средства, маннитол. Внутрь назначают препараты калия, глутаминовую кислоту.

Для поддержания сердечной деятельности используют сульфокамфокаин, коргликон, кордиамин, строфантин. С гемостатической целью назначают ви­тамин К (0,5—1 мл 1% раствора внутримышечно на 3 дня), внутрь — глюконат кальция. При общей вялости, выраженной мышечной гипотонии исполь­зуется преднизолон (2 мг на 1 кг массы тела в сутки). Показаны горчичники на грудь.

Назначают противосудорожные и успокаивающие средства: сульфат маг­ния (внутримышечно 25% раствор по 0,2 мл/кг), ГОМК (100—150 мг/кг), се­дуксен (0,1 мл 0,5% раствора внутримышечно или внутривенно), аминазин (1 мл 0,25% внутримышечно), фенобарбитал (0,005 — 0,01 г 2 раза в день). В тя­желых случаях производят спинномозговую пункцию с целью снижения вну­тричерепного давления. При подозрении на инфицированность (преждевре­менное излитие вод, воспалительные очаги у матери) и при тяжелом общем состоянии назначают антибиотики пенициллинового ряда (пеницил­лин, оксациллин, ампициллин и др.). К груди матери больных детей прикладывают на 5-й день жизни.