Нервно-артритический диатез. Клинико-биохимические критерии, прогноз. Профилактика состояний, ассоциированных с нервно-артритическим диатезом. Ацетонемическая рвота.

генетически обусловленными, нарушениями обмена веществ и связан­ной с ними повышенной возбудимостью центральной нервной системы. Это дефект обмена пуриновых оснований и мочевой кис­лоты, перегрузка белковыми продуктами рациона беременной и ребенка раннего возраста. Изменение активности ферментов печени, извращению белкового обмена вследствие нарушения механизма по­вторного использования пуринов и усиления образования мочевой кислоты - ацидоз раздражает ЦНС - чрезмерно повышенная возбуди­мость ребенка. Плохая прибавка массы тела, неустойчивый стул, дистрофия, но возможно и избыточное развитие подкожной клетчатки вплоть до ожирения, особенно у девочек-подростков. Обыч­но пальпируются все группы лимфатических узлов, умеренно увеличенные, плотные.

Кожный синдром. в старшем возрасте в виде отеков Квинке, крапивницы, пруриго, нейродермита, сухой и себорейной экземы. У части детей отмечается склонность к ОРВИ с навязчивым чиханьем, каш­лем, явлениями бронхоспазма. Астматический бронхит у этого контингента детей протекает с необильной секрецией, хорошо поддается лечению.

Неврастенический синдром. дети беспокойны, крикливы, пугливы, мало и плохо спят. Постоян­ное раздражение ЦНС продуктами пуринового обме­на способствует более раннему психическому и эмоциональному развитию. Дети быстро овладевают речью, проявляют любознательность, интерес к окружающему, хорошо запоминают прочитанное или рассказанное, рано начинают читать, эмоциональной лабильностью, нарушениями сна, ночными страхами, вегетодистоническими расстройствами, упорной анорексией, тикоподобный и хореический гиперкинезы, логоневроз, навяз­чивый кашель, привычные рвоты, аэрофагия, энурез.

Синдром обменных нарушений. Преходящие суставные боли (кристаллизации урата натрия во внутрисуставной жидкости), периодически возникающих дизурических расстройствах, салурии (обычно смешанного характера — ураты, оксалаты, фосфаты).

Ацетонемическая рвота наблюдается в возрасте 2—10 лет и полностью прекращается к пубертатному периоду. Причины: пищевая погрешность, стрессовая ситуация, физическая перегрузка. Рвота возникает внезапно или после короткого (до суток) периода пред­вестников (недомогание, головная боль, отказ от еды, запах ацетона изо рта, запор, слабоахоличный стул). Она неукротимая, сопровождается жаждой, обезвоживанием, интоксикацией, гипертер­мией, потерей массы тела, возбуждением, одышкой, тахикардией, в редких случаях — симптомами менингизма и судорогами. Выдыхаемый воздух, рвотные массы имеют запах ацетона. Длительность приступа от нескольких часов до 1—2 сут, рвота прекращается внезапно; ребенок быстро поправляется. После присту­па в течение нескольких дней пальпируется увеличенная печень.

В крови ацидоз, накопление ацетона и кетоновых тел, аммиака, часто низкий уровень эндогенного сахара, натрия и хлора, а также нейтрофильный лейкоцитоз со снижением эозинофилов, моно- и лимфоцитов, умеренное уве­личение СОЭ. В моче в момент приступа определяется ацетон, после приступа выражена уробилинурия.

Спастический синдром. бронхоспазм, мигренеподобными головными болями, склонностью к гипертензии и кардиалгиям, по­чечными, печеночными и кишечными коликами, запорами, развитием спасти­ческого мембранозного колита.

Прогноз определяется возможностью раннего формирования у взрослых атеросклероза, гипертонической болезни, подагры, обменных артритов, диа­бета, желчно- и мочекаменной болезни, упорных мигреней и невралгий, атопической бронхиальной астмы. В связи с этим особое значение имеют раннее выявление нарушенного пуринового обмена. Профилактика: Первичная профилактика (предупреждение формирования ано­малии конституции у детей) пищевой режим, предупре­ждение и лечение токсикозов беременности и гипоксических состояний плода, рациональное вскармливание ребенка, тщательный уход за ним, возможно большее пребывание на свежем воздухе, закаливание, мас­саж и физкультуру, применение УФО, предупреждение и своевременное лече­ние интеркуррентных заболеваний и дефицитных состояний, осторожное про­ведение прививок с соблюдением инструкций и вакцинального календаря, исключение контакта с простыми химическими веществами. Вторичная профилактика: соблюдение режима и распорядка дня, диета, продолжение специфической и неспецифической гипосенсибилиза­ции, периодическая витаминотерапия, уход за кожей и слизистыми оболочка­ми, осторожное проведение закаливающих процедур, массажа и гимнастики и стимуляция естественных защитных сил организма.