Эуфиллин ребенку 3 лет внутривенно.

Препарат оказывает выраженное бронхолитическое действие, улучшает сокращение диафрагмы, увеличивает мукоцилиарный клиренс, уменьшает лёгочное сосудистое сопротивление, стимулирует ЦНС, дыхательный центр, усиливает выделение адреналина надпочечниками.

Показан при бронхообструктивном синдроме, нарушениях со стороны дыхательного центра.

Форма выпуска: таблетки (50 шт) по 0,15, раствор для инъекций 2,4%. Назначается детям 6-17 лет- 13 мг/кг в сутки, детям до 6 лет 16 мг/кг в сутки в 1-3 приёма.

№27

Вскармливание детей первого года жизни: сроки и правила введения, состав и технология приготовления продуктов.

По мере роста ребенка возникает необходимость вводить в его рацион продукты прикорма. Такая необходимость расширения диеты и дополнения материнского молока (или его заменителей) прикормом обусловлена следующими факторами:

- поступление энергетических продуктов с женским молоком становится недостаточным с 4-6 месяцев:

- целесообразность тренировки и развития пищеварительной системы детей, прежде всего полостного пищеварения;

- необходимость тренировки и развития жевательного аппарата;

- целесообразность стимуляции моторной активности кишечника.

В рацион детей этого возраста должны постепенно включаться различные виды углеводов и пищевых жиров, отличные от тех, которых присутствуют в женском молоке, - в частности, сахароза, крахмал, растительные масла и др. Основные группы продуктов, которые могут служить поставщиками этих нутриентов в организм ребенка: злаковые (носитель углеводов, растительного белка, витаминов В и Е, селена, меньше - железа); овощи и фрукты (поставщики витамина С, фолиевой кислоты, калия, железа, растительных волокон); мясо (источник белка, жира, железа, витамина В12 и Целесообразно выделять " продукты" и " блюда" прикорма. К продуктам прикорма относятся: фруктово - ягодные соки и пюре, творог, яичный желток, масло, хлеб, печенье. Они даются в небольшом количестве.К блюдам прикорма относятся:

- овошные пюре /вводятся в конце 1 -го полугодия/; - крупяные прикормы - безглютеновые каши - рисовая, кукурузная, гречневая /вводятся в начале 2-го полугодия/; - глютенсодержащие каши на основе пшеницы, овса, ржи, ячменя / в конце 2-го полугодия/; - мясные прикормы - пюре, тефтели, фрикадельки - с 7 мес. - адаптированные кисломолочные продукты - с 8-9 мес.

Следует отметить, что из современной схемы питания детей первого года жизни исключены мясные бульоны, как продукты с высоким содержанием экстрактивных веществ.

Выбор оптимальных сроков введения блюд прикорма основывается на следующих физиологических и метаболических особенностях растущего детского организма (И.Я. Конь, 1999 г.): - повышение активности амилазы с 2-3 мес жизни; - усиление секреции соляной кислоты и снижение рН желудочного сока с 3 мес;- повышение содержания пепсина и других протеаз - с 3-4 мес;- созревание гликопротеидного компонента слизи и стабилизация мембраны энтероцитов - с 3-4 мес; - созревание процессов местного иммунитета кишечника: повышение уровня секреторных иммуноглобулинов А - с 3-4 мес; - созревание рефлекторных механизмов поддержания туловища в вертикальном положении и проглатывания полужидкой и твердой пищи, угасание рефлекса выталкивания ложки с 4-5 мес.

Если ребенок, получающий естественное вскармливание, хорошо развивается, достаточно прибавляет в массе, не имеет признаков рахита, анемии и других отклонении в состоянии здоровья, - никаких пищевых добавок к грудному молоку ему не требуется до конца первого полугодия. В качестве первого прикорма рекомендуется овощное пюре, так как оно богато витаминами, минеральными солями (калий, железо), пектинами и растительными волокнами. Его вводят в возрасте 5-6мес в среднее дневное кормление (будущий обед). Овощные пюре готовят на пару из одного вида овощей (кабачок, цветная капуста, морковь, тыква в последнюю очередь - картофель). Позднее можно вводить пюре из нескольких овощей с добавлением растительных масел, но без соли. Овощные пюре следует начинать с небольшого количества (10-20 г) до кормления грудью, затем докармливать ребенка грудным молоком. Постепенно порцию прикорма увеличивают до 100-150 г, соответственно уменьшая количество грудного молока в это кормление.

Предпочтительнее овощные пюре, выпускаемые промышленным способом, специально для детского питания. После адаптации ребенка к первому прикорму, обычно в возрасте 6 месяцев, вводятся крупяной прикорм в виде инстантных растворимых каш. Кашу вводят по второе утреннее кормление («плотный завтрак»). Вначале используются безглютеновые злаковые каши (рисовая, гречневая, кукурузная). Кашу дают, начиная с малого объема - 10-20 г, и быстро увеличивают объем до 120-150 г. После каши желательно дать ребенку грудное молоко. Манная и овсяная каши, как содержащие глютен (глиадин), вводятся в возрасте 8-9 мес.

Третьим блюдом прикорма - мясной прикорм. Мясо, в виде мясного пюре, вводится в рацион ребенка с 7-месячного возраста, начиная с 5 -10 г, постепенно его количество увеличивается до 50-60 г и к 1 году - до 70 г. Мясной прикорм вводится в то же кормление, что и овощное пюре, формируя настоящий обед. Лучше говядина, мясо кролика, индейки, а также конина, язык - в виде пюре, а позже, к 1 году - тефтелей, котлет, фрикаделей. Можно использовать специальные детские мясные и мясорастительные консервы промышленного выпуска, обогащенные железом. Обед может содержать также небольшое количество овощного бульона. В возрасте 8 -9 месяцев вводится четвертое блюдо прикорма - адаптированные кисломолочные смеси в первое вечернее кормление /полдник /. Введение фруктово- ягодных соков и пюре, как продуктов прикорма, сместились на более поздний возраст. Они должны назначаться после адаптации ребёнка ковощному пюре и кашам, в приготовлении которых используется принцип щадящей термической обработки. Такая последовательность снижает аллергическое и раздражающее влияние свежих соков на желудочно-кишечный тракт. Из соков - яблочный сок, а впоследующем - смешанные соки из овощей и фруктов (вишневый, грушевый, сливовый, морковный, капустный). Сок начинают давать с нескольких (5-7) капель после одного на утренних кормлений, и в течение 5-7 дней доводят до 4-6 чайных ложек в 2-3 приема. К году ребенок может получать от 50 до 100 мл сока в день. Соки из «экзотических» и тропических фруктов (апельсина, ананаса, манго и др.) могут вызывать у детей аллергические реакции. Через 2 недели после введения сока в питании грудных детей можно использовать фруктовые пюре различной степени измельчения: гомогенизированные, мелкоизмельченные, а с возраста 9 месяцев - крупноизмельченные. Фруктовые пюре и соки могут быть домашнего и промышленного приготовления, последние обеспечивают гарантию качества и безопасности. В качестве высококалорийных продуктов прикорма используют творог и яичный желток. Это позволяет избежать гипотрофии, рахита и анемии. Здоровым детям творог дают с 6 месяцев, а желток с 7 месяцев. Творог должен быть приготовлен в условиях молочной кухни или цеха детского питания молочного завода. Творог дается в объеме 1/4 - 1/2 чайной ложки, растертый с грудным молоком, затем доза увеличивается до 4 чайных ложек в 2 приема. Желток сваренного вкрутую яйца назначают в протертом виде, начиная с минимальных доз (на кончике ложки). При отсутствии аллергической реакции доза увеличивается до 1/2 желтка в день, позднее желток добавляется в овощное пюре или кашу. При пятикратном режиме кормления (одно утреннее, два дневных, два вечерних) ребенок в возрасте 10 месяцев продолжает получать два грудных кормления (первое утреннее, последнее вечернее), а два дневных кормления получает в виде трех блюд прикорма (каша; овощное пюре с мясным фаршем); четвертое по счету кормление (первое вечернее) в этом возрасте замещено адаптированной кисломолочной смесью.