Генерализованные гнойно-воспалительные заболевания новорожденных. Причины возникновения, клинические проявления, принципы диагностики, профилактика и лечение.

Локализованные гнойно-воспалительные заболевания:

Заболевания кожи и ПК: флегмона, абсцесс, везикулопустулёз, эксфолиативный дерматит, паронихии, панариции, псевдофурункулёз, опрелость, парапоктит.

Заболевания пупка и поупочных сосудов: омфалит, тромоваскулит пупочных сосудов.

Заболевания слизистых: конъюнктивит, дакриоцистит, эзофагит, эзофагогастрит, энтерит.

Заболевания оболочек мозга: гнойный менингит и вентрикулит.

Неспецифическая иммунологическая реактивность новорождённых:

1. Снижена барьерная и иммунологическая ф-ция кожи (нет кислотной мантии, микротравмы, роль ухода), слизистых (мало секреторных иммуноглобулинов), легких, кишечника, печени (незрелость детоскикационной ф-ции), ГЭБ.

Напряженность всех адаптивных р-ций, транзиторный дисбактериоз новорождённых.

Гуморальные факторы: снижен уровень пропердина, нормальный уровень лизоцима и титр комплемента.

Клеточные факторы: нормальная фагоцитарная активность при сниженной переваривающией способности лейкоцитов.

Специфическая иммунологическая реактивность новорождённых:

Снижен уровень сывороточного Ig G.

2. Значительно снижен Ig A (13% от уровня матери) и Ig M (1014% от уровня матери).

Есть приказ № 345: «О мерах по профилактике гнойно-воспалительных заболеваний новорождённых».

Сепсис – генерализованная форма гнойно-воспалительной ифекции, вызванная условно-патогенной бактериальной флорой (как правило полирезистентными госпитальными штаммами), вследствие массивного проникновения в кровь и размножения в крови при дефекте естественных барьеров на фоне снижения иммунитета организма.

Патогенез. Бурное развитие системной воспалительной реакции (СВР) в ответ на первичный септический очаг с нарастанием продукции противовоспалительных цитокинов всеми клетками, в том числе ИКК, а также простагландинами, с тяжелыми метаболическими и гемодинамическими нарушениями, в том числе индуцированным апоптозом (основа полиорганной недостаточности).

Признаки СВР у новорождённых:

1. Лихорадка >38 С свыше 3 дней; или гипотермия <35,5 С.

Дыхательная недостаточность при отсутствии пневмонии, аспирации.

Нарушения гемодинамики, особенно гипотензия, рефрактерная к лечению.

4. Гиперлейкоцитоз >14x10 в 9 степени/л; или лейкопения <4x10 в 9 степени/л.

5. Тромбопения <100x10 в 9 степени/л

Пути инфицирования:

1. Интранатальный: трансплантация (гематогенно); из родовых путей матери нисходящим и восходящим путём.

Постнатальный. Входные ворота: На 1-й неделе жизни (легкие, кишечник, пупочная ранка, сосуды новорождённого); на 2-й неделе жизни (пупочная ранка, сосуды, легкие, кишечник, кожа, мочевые пути, «новые» входные ворота – катетеры и ИВЛ).

Септицемия – резкий нарастающий токсикоз (беспокойство, вялость, анорексия, срыгивание с желчью, неустойчивый стул), нарушения микроциркуляции с бледно-серым цветом кожи, гипер- или гипотермия, мб желтушность.

Классификация.

I.Течение:

Молниеносное (септический шок): АД снижено (симптом белого пятна более 3 сек), олигурия, ОПН, дистресс ЦНС, геморрагический синдром.

Острое (4-8 недель).

3. Подострое (>6-8 недель) с появлением очагов инфекции по «септическому кольцу» (пневмония, отит, пиелонефрит, энтерит, ЭК.

II.Периоды: начальный, разгара, восстановительный (последовательность саногенеза): катаболическая напряженность обмена, гепатоспленомегалия, увеличение лимфоузлов.

3 уровня диагностики сепсиса:

1. По клинико-лабораторным данным (инфекционный токсикоз + 3 и более признака СВР – см. выше).

Микробиологическая идентификация.

Оценка функционального состояния жизненно-важных органов и систем детоксикации.

Принципы лечения: А/б; приборы, улавливающие липополисахариды (это эндотоксины, которые выделяются при гибели микробов), и др.

Кальция глюконат ребёнку 7 лет внутрь.

Кальций участвует в осуществлении процессов передачи нервных импульсов сокращения скелетных мышц, сердечной мышцы. Участвует в формировании костной ткани, процессах свёртывания крови. Препарат назначается при аллергических заболиваниях, при нарушении остеогенеза, как кровоостанавливающее, средство, при гипокальцемии как противоядие при отравлении солями магния.