Нормализация биохимических показателей свидетельствует о переходе рахита из активной в неактивную фазу — период остаточных явлений: мышечная гипотония, разболтанность суставов и связок.

Рахит I степени (легкий)нервно-мышечными проявлениями и минимальными расстройствами костеобразования (краниотабес, упло­щение затылка, незначительное раз­растание остеоидной ткани в зонах роста).

Рахит II степени (средне-тяжелый), помимо нервно-мышечных изменений, деформа­циями черепа, грудной клетки и ко­нечностей, небольшими функцио­нальными изменениями внутренних органов.

рахите III степени (тя­желом) резко вы­раженные костные и мышечные изменения, разболтанность суставно-связочного аппарата, задержка развития статических и локомоторных функций, а также нарушения со стороны внутренних органов, вызванные ацидозом и сопутствующими нарушениями микроциркуляции.

Вследствие особенностей нервной регуляции, деформации грудной клетки, гипотонии межреберных мышц, брюшного пресса, диафрагмы, а также высо­кого ее стояния ребенок с рахитом III степени находится постоянно в состоя­нии гиповентиляции. Появляются «пыхтящая» одышка смешанного характе­ра, тимпанический оттенок перкуторного звука, жесткое, с удлиненным выдохом дыхание. Возможны рассеянные сухие и влажные хрипы. Указанные патологические изменения наряду с ацидозом создают предрасполо­женность к пневмонии.

Нарушения присасывающего действия грудной клетки в результате ее де­формации и гипотонии диафрагмы, дистрофические изменения в миокарде, дизэлектролитемии затрудняют кровообращение, определяют тенденцию к снижению артериального давления. Постоянно отмечается тахикардия, гра­ницы сердца часто умеренно расширены, тоны приглушены, выслушивается короткий систолический шум. На рентгенограмме гипотония миокарда, сердце имеет своеобразную форму кисета.

Ферментативная дисфункция органов пищеварения, атония кишечника приводят к снижению аппетита, нарушению всасывания и моторики, резуль­татом чего является увеличение объема живота и количества жидкого содер­жимого в кишечных петлях, определяется псевдоасцит. Кроме того, при рахи­те III степени наблюдаются большие, плотные печень и селезенка, что принято связывать с расстройством обмена веществ, застойными явления­ми в системе воротной и селезеночной вен, а также анемия гипохромного типа.

Варианты течения рахита.

Острому течению ацидоз, бурное развитие всех симптомов, яркие неврологические и вегетативные расстройства, значительная гипофосфатемия, высокий уровень щелочной фосфатазы, преобладание про­цессов остеомаляции.

Подострое течение со специфической профилактикой рахита, на естественном вскармливании или получающих сухие молочные смеси, со­держащие витамин D, а также у детей с гипотрофией. Умеренно выраженные или малозаметные неврологические и вегетативные нарушения, нерезкие биохимические сдвиги, превалирование процессов остеоидной гиперплазии.

Рецидивирующее течение рахи­та наблюдается при неблагоприятных условиях жизни ребенка, недостаточ­ном уходе, неправильном вскармливании, там, где не соблюдаются меры вто­ричной профилактики или имеют место длительные рецидивирующие респираторные заболевания, пневмонии, кишечные расстройства. При рентгенографии зон роста обнаруживается несколь­ко полос обызвествления в метафизах.

Диагноз. Рахит диагностируют на основании: 1) нервно-мышечных рас­стройств и изменения поведения ребенка; 2) характерных деформаций скелета, появляющихся в первые месяцы жизни и постепенно нарастающих; 3) циклич­ности патологического процесса.

Диагноз подтверждается снижением содержания кальция и фосфора при одновременном повышении уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови; нарушением процессов костеобразования по данным рентгенограмм; хоро­шим эффектом от применения витамина D.

Лечение. 1) Неспецифическое: витамин D без восполнения дефицита кальция, микроэлементов (магния, цинка), полноценного белка, витаминов А, С, В; устранение неблагоприятных факторов, охранительный режим, свежий воздух, ванны, обтирания.

Диета: ребенку в 3 — 4 мес, находящемуся на грудном вскармливании, вместо питья дают овощные и фруктовые отвары и соки, раньше обычного вводят желток, тво­рог. При смешанном и искусственном вскармливании уже в раннем возрасте следует назначать овощной прикорм, ограничить количество молока, кефира и каши. В более ранние сроки в диету вводят остальные блюда прикорма. Для улучшения пищеварения при тяжелых формах рахита используют соляную кислоту и ферменты (пепсин, панкреатин, абомин).

При естественном вскармливании (особенно недоношенным детям) с про­филактической целью, а также в период лечения рахита витамином D на 1 — 1,5 мес назначают препараты кальция (хлорид кальция 5— 10% раствор по 1 чайной ложке 2 — 3 раза или глюконат кальция по 0,25 — 0,5 г 2 — 3 раза в день). При искусственном и смешанном вскармливании дефицита кальция не возникает, так как содержание его в коровьем молоке высокое.

Назначение витаминов С и группы В (В₁ В₂, В₆) способствует уменьше­нию ацидоза. Этому же способствует цитратная смесь (35 г лимонной кислоты, 25 г цитрата натрия, 250 мл воды), которую назначают по 1 чайной ложке 3 — 4 раза в день в течение месяца.

Лечебная гимнастика и массаж ежедневно в течение 30 — 40 мин. Для стимуляции мышечного тонуса в активной фазе ра­хита назначают прозерин внутримышечно по 0,1 г 0,05% раствора на 1 год жизни или внутрь в порошках по 0,001 — 0,003 3 раза в день, курс— 10 дней. Соленые и хвойные ванны уравновешивают процессы возбуждения и тормо­жения в центральной и вегетативной нервной системе, стимулируют об­менные процессы.

2) Специфическое В начальном периоде рахита и при подостром УФО ежедневно или через день после определения биодозы (индивидуаль­ной переносимости) с постепенным увеличением времени облучения (от 1 до 20 мин). Фокусное расстояние 100 см, длительность курса 15 — 25 дней.

В разгар заболевания и при остром течении рахита назначают вита­мин D в одной из перечисленных форм: 1) видехол — 0,125% масляный рас­твор холекальциферола (D₃); 1 мл содержит 25 000 ME, 1 капля — 500 ME; 2) видеин — таблетированный водорастворимый витамин D2 в комплексе с белком (казеином); драже и таблетки содержат по 500, 1000, 5000 и 10000 ME; 3) витамин D₂ — эргокальциферол — 0,125% масляный раствор; 1 мл со­держит 50000 ME, 1 капля — 1000 ME; 0,5% спиртовой раствор, 1 мл содер­жит 200000 ME, 1 капля — 5000 ME. При непереносимости масляного раство­ра, а также у детей с глубокой недоношенностью применяется спиртовой раствор витамина D.

Вит Д: Начальный рахит и рахит I степени = 4000-8 000 ME в сут / за курс 400000-600000 ME всего 50-75 дней. Цветущий рахит (II и III сте­пени) = 10000-16000 ME в сут / 600000-800000 ME за курс всего 60-60 дней.