Недоношенные — это дети, родившиеся в период с 28-й по 38-ю неделю внутриутробного развития с массой тела 2500 г и менее и длиной 35-45 см.

Плод с массой тела менее 1000 г, родившийся при сроке беременности менее 28 нед, расценивается как выкидыш. При определении недоношенности учитывают показатели физического развития и срок гестации (продолжительность беременности), так как новоро­жденные, недоношенные и доношенные, могут родиться с массой тела, не со­ответствующей гестационному возрасту. Степень недоношенности отражает зрелость новорожденного, возможность адаптации его к внешней среде, частоту и особенности патологии, вероят­ность выживаемости. Так, при рождении ребенка с массой тела 2500 — 2001 г ставят диагноз недоношенности I степени, при массе 2000—1501 г — II сте­пени, 1500—1000 г — III степени, до 1000 г — недоношенность IV степени. Причины недоношен-ти: у матери микоплазменная инфекция, цитомегалия, заболевания, вызванные вирусами герпеса, аденови­русами и другими возбудителями, которые проходят через плацентарный барьер, повреждают плаценту и нарушают ее функцию, тяжелые соматические заболевания, вегетососудистой дистонии, анемии беременной, инфантилизм и аномалии развития женской половой сферы, нейроэндокринная патология, иммунологическая несовместимость по антигенным системам, многоплодная беременно­сть, предшествующие медицинские аборты, хромосомные аберрации, возраст беременной и ее вредные привычки, профессиональные вредности. Глубоконедоношенный ребенок (масса тела до 1500 г) имеет тонкую морщинистую кожу темно-красного цве­та, обильно покрытую пушком (lanugo). Подкожный жировой слой не выра­жен, соски и околососковые кружки грудных желез едва видны; ушные рако­вины плоские, бесформенные, мягкие, прижаты к голове; ногти тонкие и не всегда доходят до краев ногтевого ложа; пупок расположен в нижней трети живота, конечности короткие; голова относительно большая и соста­вляет 1/3 длины тела. Швы черепа и роднички открыты, кости черепа тонкие. Половая щель зияет в результате недоразвития больших половых губ, клитор выступает; у мальчиков яички не спущены в мошонку. У более зрелых недоношенных внешний облик иной. Кожа розового цве­та, нет пушка на лице (при рождении в срок 33 нед гестации), а позже и на ту­ловище. При рождении после 34 нед имеются первые изгибы на ушных рако­винах, более заметны соски и околососковые кружки, яички находятся в верхней половине мошонки, половая щель почти закрыта, несколько выше над лоном расположен пупок, голова составляет примерно1/4 длины тела.

К неврологическим признакам недоношенности относят прежде всего мы­шечную гипотонию и снижение физиологических рефлексов, а также снижение двигательной активности, нарушение терморегуляции, слабый крик. Глубоко­недоношенный ребенок (III —IV степень) при рождении лежит с вытянутыми руками и ногами, сосательный, глотательный и другие безусловные рефлексы отсутствуют или слабо выражены. Температура тела непостоянная (может сни­зиться до 30 — 32 °С и легко повыситься). При рождении после 30-й недели ге­стации у недоношенного отмечается частичное сгибание в коленных и тазобе­дренных суставах; сосательный рефлекс хороший. У ребенка, родившегося со сроком внутриутробного развития 36 — 38 нед, сгибание конечностей полное, но оно неустойчивое; вызывается отчетливый хватательный рефлекс.

Снижение двигательной активности, мышечного тонуса и рефлексов, не­постоянный тремор, косоглазие, нистагм удерживаются у недоношенного на протяжении 2 — 3 нед жизни. Дыхание поверхностное, с большими колебаниями частоты (от 36 до 76 в минуту), с тенденцией к тахипноэ и апноэ, продолжительностью 5—10 с. Иногда наблюдается дыхание типа Чейна —Стокса или Биота. В связи с не­зрелостью легких у родившегося до 35-й недели гестации нарушено формиро­вание сурфактанта, который предупреждает спадение альвеол на выдохе, по­этому у таких новорожденных легче могут возникнуть ателектазы. Пульс отличается большой лабиль­ностью (от 100 до 180 в минуту), тонус сосудов снижен, артериальное давле­ние не превышает 60 — 70 мм рт. ст. В связи с недостаточной зрелостью почеч­ной ткани снижена функция почек по поддержанию равновесия кислот и оснований (РКО). Все ферменты желудочно-кишечного тракта, необхо­димые для переваривания грудного молока, имеются, но отличаются более низкой активностью. Показатели неспецифической резистентности (титр комплемента, содер­жание лизоцима, фагоцитарная активность лейкоцитов и др.), а также содер­жание трансплацентарно приобретенных иммунных глобулинов класса G у не­доношенных новорожденных значительно ниже, чем у доношенных. В первые дни жизни свойственны гипогликемия и гипопротеинемия, в пери­ферической крови количество эритроцитов и гемоглобина почти такое же, как у доношенных детей, но процент фетального гемоглобина более высокий (до 97,5), с чем связан интенсивный гемолиз. В возрасте 6 — 8 нед уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина — физиологическая анемия, кол-во лейкоцитов такое же, как у доношенных, однако характерно наличие молодых форм вплоть до промиелоцитов. Первый перекрест грануло- и лим­фоцитов происходит тем позже, чем больше степень недоношенности (при III степени к концу 1-го месяца жизни). Первый месяц жизни оказывается наиболее сложным периодом адаптации, особенно для глубоконедоношенного ребенка. Первоначальная масса тела у него уменьшается на 10—12",, (у доно­шенного на 5 — 7%); восстановление происходит медленно: у недоношенных III —IV степени нередко масса тела достигает первоначальных цифр лишь к концу 1-го месяца жизни и более интенсивно начинает увеличиваться со 2-го месяца. Первые 2 — 3 года жизни недоно­шенные дети по показателям массы тела и роста отстают от сверстников, ро­дившихся доношенными. В дальнейшем у детей, рожденных преждевременно, чаще наблюдаются астения и инфантильность, но ряд детей имеет показатели физического развития, соответствующие доношенным сверстникам. Дети со II —III степенью недоношенности начинают фиксировать взор, удерживать голову, переворачиваться, самостоятельно вставать и ходить, произносить первые слова на 1 — 3 мес позже своих доношенных сверстников и догоняют их в течение 2-го года жизни (дети с 1 степенью недоношенно­сти — к концу 1-го года).Особенности вскармливания и ухода. Повышенной по­требностью в питательных веществах в связи с интенсивным физическим раз­витием, а также морфологической и функциональной незрелостью желудочно-кишечного тракта, требующей осторожного введения пищи. При I степени недоношенности ребенка можно начать кормить грудным молоком или его заменителями через 6 —9 ч, при II степени — через 9 — 12 ч, при III степени — через 12—18 ч, плод — через 24 — 36 ч. В этот пе­риод вводят 5% раствор глюкозы по 3 — 5 мл через 2-3 ч. Способ кормления устанавливается в зависимости от тяжести состояния. Дети с недоношенностью III —IV степени, а также все недоношенные с син­дромом дыхательных расстройств, асфиксией, слабым сосательным рефлек­сом получают грудное молоко через желудочный зонд, постоянный или одно­разовый. При удовлетворительном общем состоянии и достаточно выраженном сосательном рефлексе кормление первые 3 — 4 дня производится через соску. Раньше нецеле­сообразно, так как это тяжелая физ нагрузка и может возникнуть вторичная асфиксия или внутричерепное кровоизлияние. Недоношенных с массой тела менее 1500 г прикладывают к груди с 3-й неде­ли жизни. Расчеты питания- производят в соответствии с потребностью орга­низма ребенка на 1 кг массы в сутки: 1—2-й день жизни — 30 ккал, 3-й день — 35 ккал, 4-й день — 40 ккал и далее ежедневно на 10 ккал больше до 10-го дня; на 14-й день — 120, с 21-го дня — 140 ккал. При определении объема пи­тания следует учитывать индивидуальные особенности новорожденного: большинство недоношенных получают парентерально растворы глюкозы и альбумина. Со 2-го месяца жизни вместо питья дают овощной отвар, а также фруктовые и овощные соки. Вместо грудного молока можно использовать молочные смеси. Выхаживание недоношенных детей осуществляется в 2 этапа: в родиль­ном доме и в специализированном отделении для новорожденных. Затем ре­бенок поступает под наблюдение поликлиники. В родильном доме недоно­шенному с целью профилактики аспирации из верхних дыхательных путей отсасывают слизь. В первые дни и недели жизни глубоконедоношенные дети или недоношенные в тяжелом состоянии содержатся в кювезах температура от 30 до 35 °С. Оптимальная температура воздуха в по­мещении должна быть около 24 С. Проводятся оксигенотерапия, коррекция равновесия кислот и оснований путем введения растворов глюкозы с аскорбиновой кислотой и кокарбоксила-зой. Ликвидация гипогликемии, гипопротеинемии обеспечивается с помощью растворов глюкозы и альбумина. При острой необходимости проводят пере­ливания плазмы и гемотрансфузии. Большинство детей с недоношенностью III —IV степени получают анти­биотики. Из родильного дома домой выписывают лишь 8—10% недоношенных — это здоровые дети с массой тела при рождении более 2000 г. Остальных пере­водят в специализированные учреждения для второго этапа выхаживания. В этих учреждениях дети получают необходимое лечение, гигиенические ванны, им проводят профилактику рахита и анемии, массаж и гимнастика. Здорового недоношенного ребенка можно выписать домой при достижении им массы тела более 2000 г, ее поло­жительной динамике и хорошем сосательном рефлексе.